Náš odborník vysvetľuje reumatoidnú artritídu a čo je pred liečbou.

Christina Boufis

Reumatoidná artritída (RA) je možno najčastejšou zápalovou artritídou na svete, hovorí Gary S. Firestein, profesor medicíny, dekan a spolupracovník vicekancelára translačnej medicíny na Kalifornskej univerzite v San Diegu School of Medicine. V Spojených štátoch má choroba približne 1,3 milióna ľudí a postihuje dvakrát až trikrát toľko žien ako mužov. A aj RA môže byť na vzostupe u žien, podľa štúdie Mayo Clinic 2010. Po desaťročiach poklesu sa výskyt RA medzi ženami skromne zvýšil v rokoch 1995 až 2007, zistili výskumníci.

Hoci je príliš skoro, aby sme zistili, či RA stále rastie, alebo či sú to faktory životného prostredia, ako je fajčenie (známy rizikový faktor), je jasné, že terapia sa v posledných 10 až 20 rokoch výrazne zlepšila, hovorí Firestein. "Väčšina našich pacientov, pokiaľ nie sú v remisi, má výrazne zlepšené príznaky." Firestein odpovedá na niektoré najčastejšie otázky o RA.

1. Čo spôsobuje RA a aké sú príznaky?

Nikto naozaj nevie, okrem toho, že vieme, že zahŕňa genetiku aj životné prostredie. Riziko vzniku RA je približne 1% u celkovej populácie. Ale ak máte prvotriedneho príbuzného - ako sestru alebo matku - s RA, potom sa vaša šanca na získanie ochorenia zvyšuje z 1% na 2% až 5%. Ak máte rovnaké dvojča s RA, riziko stúpa z 12% na 15%, takže jasne ukazuje, že gény môžu hrať úlohu. Pravdepodobne nie je zodpovedný jeden environmentálny faktor, napríklad vírus.

Príznaky sú opuchy a bolesť a stuhnutosť kĺbov, najmä tuhosť ráno. Vo všeobecnosti je symetrický, čo znamená, že zahŕňa obe strany tela. Typicky osoba s RA bude mať opuchy a bolesť v zápästiach, kĺbov, členkoch a prstoch.

Po progresii ochorenia budú zahrnuté väčšie kĺby: lakte, ramená, kolená a boky. Bolesť zvyčajne nie je závažná, ale je viac chronická a nudná. RA môže spôsobiť vzplanutie, ale často zahŕňa obdobia, keď je aktivita ochorenia omnoho nižšia. Únava je bežná s aktívnou RA, kde postihnuté kĺby majú nárast zápalu s opuchom a začervenaním.

pokračovanie

2. Môže byť vyliečená?

Teraz nie je žiadny liek na RA, ale pre väčšinu pacientov máme efektívne liečby. Niektorí ľudia budú mať veľmi miernu chorobu, ale iní majú voskovanie a ubúdanie s exacerbáciami a remisiami, ktoré pretrvávajú v priebehu času.

Všeobecným pravidlom pre všetky liečebné postupy je pravidlo tretiny: tretina pacientov sa pri konkrétnej terapii oveľa lepšie, tretí dostane o niečo lepšie a tretí sa vôbec nezlepší. Nová trieda liekov nazývaná biológia môže byť veľmi účinná. Tieto lieky blokujú určité proteíny v tele, ktoré spôsobujú zápal.

3. Okrem liekov, čo ešte funguje?

Pri takmer každej štúdii bolesti alebo artritídy má približne 20% až 30% pacientov miernu odpoveď na placebo, čo znamená, že očakávanie zlepšenia môže viesť k zmenám v aktivite ochorenia. A v skutočnosti existujú fyzické a laboratórne dôkazy o tom, že ľudia sa zlepšujú, takže musí existovať biológia, ktorú nerozumieme.

Je naozaj dôležité udržiavať rozsah pohybu a zostať fyzicky aktívny, ak máte akékoľvek chronické ochorenie a najmä ochorenie kĺbov, ako je RA. Plávanie je skvelý cvičenie. Použitie eliptických strojov namiesto behu a búšenia chodníka je ďalším príkladom získania dobrého aeróbneho tréningu bez toho, aby mal veľký vplyv na zapálené kĺby.

4. Je možné otehotnieť s RA? Môžem prejsť RA na moje dieťa?

Ženy s RA môžu určite otehotnieť a tehotenstvo môže spôsobiť remisiu u veľkého percenta žien - asi pol až tri štvrtiny. Následne približne jeden až dva mesiace po pôrode majú ženy takmer vždy návrat ochorenia alebo vzplanutie. Nikto skutočne nerozumie prečo. Existujú niektoré teórie o tom, ako sa imunitný systém u tehotných žien zmení, aby sa zabránilo odmietnutiu plodu, a možno to je zodpovedné za uvedenie ochorenia do remisie.

Vždy sa snažíme minimalizovať expozíciu lieku počas tehotenstva. V priebehu tehotenstva môžu existovať určité riziká súvisiace s určitými liekmi s RA (ako je metotrexát), preto odporúčame, aby ženy boli pred liečbou už šesť mesiacov.

pokračovanie

5. Aké nové spôsoby liečby vidíte v najbližších piatich až desiatich rokoch?

Najnovšie lieky na liečbu RA, biológovia, musia byť injekčne podané, takže teraz existuje tlak na nájdenie orálnych piluliek, ktoré napodobňujú účinky týchto liekov. A existuje veľký záujem o personalizovanú medicínu - pokúsiť sa pozrieť sa na genetickú podobu osoby s RA, takže skôr ako hádať nájsť správnu kombináciu liekov budeme schopní predpovedať liečbu založenú na niečích génoch.

Ďalšia oblasť sa pokúša pochopiť, kedy skutočne začína RA. Existuje veľa dôkazov o tom, že vývoj RA je niečo, čo sa deje po mnoho rokov. A my by sme radi, keby sme mohli ochorenie začať predčasne alebo dokonca predtým, ako ľudia majú príznaky.