Tu je pomoc pri zvažovaní výhod a rizík NSAIDs, od aspirínu po Celebrex

R. Morgan Griffin

Vo veku 62 rokov Dawson žije každý deň s chronickou bolesťou zápalovej artritídy.

"Je veľa každodenných vecí, ktoré teraz nemôžem robiť," hovorí. "Nemôžem otvoriť balíky alebo poháre alebo dokonca zdvihnúť polovicu galónu mlieka. Niektoré dni sa sotva môžem zapaľovať v mojom aute."

Ale napriek bolesti a nepríjemnostiam neprijala žiadne lieky na utiahnutie jej utrpenia.

Jej doktorka ju vyskúšala na niektorých receptúrach protizápalových liekov. "Ale vždy som bola opatrná pri používaní liekov," hovorí. "A keď vyšli správy, ktoré ukazujú riziko infarktu a mŕtvice, rozhodol som sa úplne preč od drog."

Dawson je v spoločnej väzbe, ktorú zdieľajú mnohí Američania. Trpí ťažkou chronickou bolesťou, ale obáva sa vedľajších účinkov bežných liekov proti bolesti nazývaných nesteroidné protizápalové lieky (NSAIDs).

Dve protizápalové lieky - Bextra a Vioxx - boli odstránené z trhu kvôli srdcovým rizikám a ďalším vedľajším účinkom. Podobný, ale trochu iný liek, Celebrex, je dostupný na lekársky predpis s upozorneniami na potenciálne riziko.

Ale aj dlhodobé užívanie protizápalových liekov, ktoré sú dostupné mimo tela, ako sú ibuprofén a naproxén (Advil, Aleve a Motrin), môžu niesť niektoré rovnaké riziká.

Čo by ste mali urobiť, ak vy, podobne ako April Dawson, trpíte značnou bolesťou pri artritíde? Po prvé, je dôležité pochopiť kompromisy, ktoré urobíte so všetkými liekmi. Lieky môžu spôsobovať vedľajšie účinky; môžu tiež zmierniť utrpenie. Je dôležité, aby ste sa porozprávali so svojím lekárom o potenciálnych výhodách a rizikách vo vašom konkrétnom prípade. Po druhé, je dôležité, aby bol monitorovaný lekárom, ak užívate akýkoľvek liek pravidelne dlhšie ako pár týždňov. Starostlivé sledovanie môže zachytiť vedľajšie účinky včas.

"Neexistuje žiadna jednoduchá odpoveď," hovorí kardiológka Nieca Goldberg, MD, hovorkyňa American Heart Association a šéfka ženskej kardiálnej starostlivosti v nemocnici Lennox Hill v New Yorku. Stupeň rizika z NSAID sa veľmi líši od človeka k človeku, hovorí, a závisí od vecí, ako je váš zdravotný stav a lieky, ktoré užívate.

"Bolesť je vážny problém a treba ju liečiť," hovorí Goldberg. "Ale musíte to urobiť čo najbezpečnejšie."

pokračovanie

Pochopenie NSAIDs

Nie je pochýb o tom, že riziká NSAID môžu byť vážne, dokonca aj život ohrozujúce.

Podľa Americkej gastroenterologickej asociácie (AGA) každý rok vedľajšie účinky NSAID hospitalizujú viac ako 100 000 ľudí a zabíjajú 16 500 v USA, väčšinou kvôli krvácaniu žalúdočných vredov.

Je však dôležité uviesť tieto čísla do kontextu. AGA tiež hovorí, že každý deň viac ako 30 miliónov Američanov používa nesteroidné protizápalové lieky na bolesti z bolesti hlavy, artritídy a iných stavov. A hoci niektorí odborníci zdôrazňujú nebezpečenstvá, iní zdôrazňujú, že život s chronickou bolesťou je strašný sám o sebe.

"Bolesť nie je len nepríjemnosť," hovorí reumatológ John Klippel, prezident a generálny riaditeľ Nadácie pre artritídu, Atlanta, GA. "Môže to byť ničivé, môže zničiť životy ľudí, NSAID môže byť cenným liečebným postupom."

Skôr ako sa môžete rozhodnúť, aký liek je pre vás správny, pomôže pochopiť NSAID. Nesteroidné protizápalové lieky sú bežnou triedou liekov proti bolestiam. Zahŕňajú všetky nesteroidné protizápalové lieky, a to aj aspirín, ktorý pomáha chrániť srdce. Najbežnejšie voľnopredajné lieky NSAID sú:

• Aspirín (Bayer, Ecotrin a St. Joseph)
• Ibuprofen (Advil, Motrin IB, Nuprin)
• Ketoprofén (Actron, Ordus KT)
• Naproxen sodný (Aleve)

Iné NSAID dostupné na lekársky predpis zahŕňajú Daypro, Indocin, Lodine, Naprosyn, Relafen a Voltaren.

Inhibítory Cox-2 sú novšia forma predpisu NSAID. Dve z nich - Bextra a Vioxx - už nie sú predávané kvôli obavám z ich vedľajších účinkov. Tretí, Celebrex, je stále k dispozícii.

Ako fungujú protizápalové zmiernenie bolesti

Zatiaľ čo sa údaje líšia, všetky tieto lieky fungujú viac-menej rovnakým spôsobom. Blokujú účinky chemických látok, ktoré zvyšujú pocit bolesti. Na rozdiel od mnohých iných liekov proti bolesti pomáhajú tiež znížením opuchu, čo môže ďalej zmierniť bolesť. Niekedy je opuch kľúčovou príčinou bolesti.

Ale problém s NSAID - alebo akýkoľvek systémový liek - je, že môžu ovplyvniť celé telo, a nie len časť, ktorá bolí.

"Ak používate drogu na zmiernenie jedného problému, ako bolestivý kĺb," hovorí Goldberg, "pravdepodobne spôsobí inú reakciu niekde inde."

pokračovanie

Protizápalové zmiernenie bolesti: Riziká

Pre väčšinu ľudí je mimoriadne bezpečné NSAID pri príležitostnej bolesti hlavy alebo bolesti chrbta veľmi bezpečné. "Väčšie riziká sú pre ľudí, ktorí majú chronickú bolesť a užívajú NSAIDs v dlhodobom horizonte," hovorí Goldberg.

Najčastejším vedľajším účinkom všetkých NSAID je poškodenie gastrointestinálneho traktu, ktoré zahŕňa Váš pažerák, žalúdok a tenké črevo. Viac ako polovica všetkých krvácajúcich vredov je spôsobená NSAID, hovorí gastroenterológ Byron Cryer, MD, hovorca Americkej gastroenterologickej asociácie.

"Krvácanie z gastrointestinálneho traktu je vážny problém," hovorí Cryer. "V mnohých prieskumoch sme však videli, že ľudia toto riziko skutočne podceňujú." Väčšina vredov spôsobených NSAID sa uzdraví, akonáhle prestanete užívať liek, podľa American College of Gastroenterology.

Výskumníci vyvinuli inhibítory Cox-2 - ako Celebrex, Vioxx a Bextra -, aby sa dostali k tomuto problému, hovorí Klippel. Na rozdiel od bežnej viery, inhibítory Cox-2 nie sú silnejšie lieky proti bolestiam ako štandardné NSAID. Ich výhodou je, že sú oveľa menej pravdepodobné, že spôsobia gastrointestinálne problémy.

Po ich zavedení v roku 1999 však ďalšia štúdia odhalila, že inhibítory Cox-2 mali skutočnú nevýhodu: zvýšilo riziko srdcových infarktov a mŕtvice. Riziká srdca dvoch inhibítorov Cox-2, Bextra a Vioxx boli považované za dostatočne významné na to, aby ich vytiahli z trhu. Bextra tiež predstavovala riziko vážnych kožných reakcií. Celebrex je stále na predaj, ale teraz má silné varovanie FDA o rizikách infarktu a mŕtvice.

Tieto riziká srdca môžu byť bežné u mnohých NSAIDs, ktoré sa používajú v mimopracovných prípadoch, keď sa používajú dlhodobo, aj keď pravdepodobne v menšej miere, hovorí Klippel. S výnimkou aspirínu musia všetky NSAIDs na trhu s liekmi upozorniť na riziká srdcového infarktu a mozgovej príhody spolu s ďalšími vedľajšími účinkami.

NSAID majú aj iné nebezpečenstvá. Môžu spôsobiť vysoký krvný tlak a poškodenie obličiek u niektorých ľudí. Môžu tiež spôsobiť potenciálne závažné alergické reakcie. Obe lieky na predpis a tie, ktoré už nie sú dostupné na recepcii, majú teraz aj varovania o kožných reakciách.

Výhody protizápalových liekov na zmiernenie bolesti

Niektorí odborníci sa domnievajú, že riziká NSAID nespravodlivo zatienili ich výhody.

"Veľa hovoríme o rizikách týchto liekov," hovorí Klippel. "Myslím si, že musíme tiež hovoriť o prínosoch: každý liek má riziká, ale zameranie sa na vedľajšie účinky NSAID spôsobilo, že ľudia strácajú dôveru vo veľmi cennú kategóriu liekov."

pokračovanie

Väčšina liekov proti bolesti je v skutočnosti NSAID. A iné typy liekov proti bolesti majú svoje vlastné nevýhody:

• Tylenol nie je NSAID, ale neznižuje zápal, čo je bežný problém u mnohých ľudí s artritídou alebo bolestivými kĺbmi.
• Narkotiká na predpis, ako sú OxyContin, Percocet a Vicodin, sú silné lieky proti bolestiam, ale môžu byť návykové.

Takmer každý doktor by sa zhodol, že je lepšie liečiť bolesť, než trpieť. V skutočnosti je liečenie bolesti rozhodujúcim prvým krokom k zotaveniu z mnohých podmienok.

"Ak máme chorého človeka, ktorý potrebuje rehabilitáciu alebo cvičenie, musí byť dost fyzicky dostatočný na to, aby sa dostal cez to," hovorí Goldberg. Niekedy je na obnovu potrebný liek proti bolesti, podobne ako NSAID.

Aspirín, zázračné liečivo má najznámejšie výhody. Zjavne zmierňuje bolesť a znižuje opuch. A v nízkych dávkach môže znížiť riziko srdca. To však predstavuje gastrointestinálne riziko pre každého, kto ho pravidelne užíva, najmä pri dávkach potrebných na liečbu artritídy. Z tohto dôvodu je Klippel presvedčený, že inhibítory Cox-2 neboli dostatočne podráždené.

"Vo všetkej spravodlivosti," hovorí Klippel, "myslím, že riziká inhibítorov Cox-2 boli skreslené," hovorí. "V žiadnom prípade nezruším vážne riziko kardiovaskulárnych ochorení, ale len to, že prínosy týchto liekov sú vynechané."

Cryer poukazuje na to, že v štúdii, ktorá preukázala, že Celebrex viac ako zdvojnásobil riziko srdcových infarktov - štúdia APC z Národného onkologického ústavu z roku 2004 - vedci použili 400 mg denne, čo je dvojnásobok bežnej dávky.

"Nie je jasné, že Celebrex v normálnych dávkach je skutočne nebezpečnejší ako iné NSAID," hovorí.

Odborníci tvrdia, že ľudia potrebujú zvážiť riziká NSAIDs v kontexte svojho osobného zdravia. Napríklad:

• Ak máte v anamnéze vredy, pite ťažké, staršie alebo užívajte steroidy na astmu alebo reumatoidnú artritídu, štandardné NSAID, ako je aspirín alebo ibuprofén, môže zvýšiť riziko gastrointestinálnych problémov.
• Ak máte ochorenie srdca alebo ste mali mozgovú príhodu, Celebrex a iné lieky na predpis s nesteroidovými protizápalovými látkami vás môžu vystaviť vyššiemu riziku vzniku ďalších problémov.

Klippel hovorí, že ľudia majú veľmi individuálne reakcie na tieto lieky. "Každý revmatológ vám povie, že niektorí ľudia lepšie reagujú na určité NSAIDy," hovorí Klippel. "Nevieme prečo, ale je to fakt."

pokračovanie

Triedenie prostredníctvom konfliktných rád

Pokúsiť sa rozdeliť výhody a riziká nesteroidných protizápalových liekov môže byť pre pacienta nepríjemné. Môžu sa zobraziť správy, ktoré vás vydesia, zatiaľ čo váš lekár vám povie, aby ste sa nemuseli obávať. Je obzvlášť ťažké, ak osoba má viac zdravotných ťažkostí.

"Pôsobíme, akoby srdcové choroby, gastrointestinálne problémy a chronická bolesť boli úplne nesúvisiace podmienky," hovorí Cryer. "Existuje však veľa prekrývania, najmä u starších ľudí."

Ak uvidíte niekoľko odborníkov, môžete získať veľa rozporuplných rád. Kardiológovia, ktorí liečia srdcové problémy, sa väčšinou zameriavajú na riziká NSAID. Reumatológovia, ktorí liečia artritídu majú tendenciu sústrediť sa na výhody.

"Nemáme rovnakú perspektívu ako kardiológovia a ďalší odborníci," hovorí reumatológ Klippel.

Problémom je, že vaše telo sa môže stať bojovým priestorom pre tieto špecializované potápanie.

"Budem mať pacientov so srdcovým zlyhaním, ktorí sa už niekoľko mesiacov darí," hovorí kardiológ Goldberg, "a potom sa náhle zhoršujú príznaky ich krvného tlaku, alebo ich členky sú opuchnuté. že je to preto, že ich ortopedický špecialista predpísal NSAID. "

"Získanie týchto ľudí správnym liekom vyžaduje starostlivý balančný akt," hovorí Goldberg.

Zrátané podčiarknutie: Koordinujte svoju liečbu

Keďže špecialisti majú rôzne pohľady na vaše zdravie, je dôležité, aby ste ich dostali na rovnakú stránku.

"Ak ste zmätení konfliktnými radami o NSAID od špecialistov, nechajte ich navzájom hovoriť o vašom prípade," hovorí reumatológ Scott Zashin, autor artritídy bez bolesti a klinický asistent na Southwestern Medical School v Texaskej univerzite.

Môžete sa obrátiť na svojho ošetrujúceho lekára, aby koordinoval poradenstvo od všetkých odborníkov. Ak váš lekár v primárnej starostlivosti nemá čas, nechajte v peňaženke zoznam všetkých liekov, ktoré užívate, a ukážte zoznamu každému lekárovi pri každej schôdzi. V zhone? Stačí hodiť fľaše do vrecka a priniesť ich, hovorí Goldberg.

Akonáhle lekári rozumejú väčšiemu obrazu, existujú spôsoby, ako môžu spolupracovať, aby sa vyhli alebo znížili vedľajšie účinky NSAIDs.

pokračovanie

Napríklad, ak máte vysoké riziko gastrointestinálnych ťažkostí, Cryer hovorí, že môžete užívať NSAID spolu so silným blokátorom žalúdočnej kyseliny - ako je Nexium, Prevacid alebo Prilosec - na zníženie rizika GI problémov ,

Ak sa Váš lekár domnieva, že NSAID jednoducho nie sú pre vás bezpečné, prediskutujte, či by ste mali zvážiť pravidelné lieky Tylenol (acetaminofén) alebo lieky na predpis, ako sú OxyContin, Percocet a Vicodin. Keď sa opatrne používa pod dohľadom lekára, riziko závislosti na omamných liekoch proti bolesti je nižšie, než si väčšina ľudí myslí, hovorí Klippel.

Zashin tiež naznačuje, že ľudia skúmajú iné spôsoby, ako zmierniť bolesť.

"Pacienti by tiež mali hľadať techniky na zníženie bolesti, ktoré sa nespoliehajú na lieky," hovorí, "ako biofeedback, akupunktúra, hypnóza a jóga." V závislosti od vášho stavu, fyzická terapia, cvičenie a strata hmotnosti - ak máte nadváhu - môže tiež zlepšiť vaše príznaky.

Vezmite si svoju liečbu

Dôležité je byť aktívnym pacientom. Nezabudnite na riziká liekov proti bolesti, ale nezabudnite ani na bolesť. Samozrejme, nikdy sa nepokúšajte liečiť chronickú bolesť sama.

"Dlhodobé užívanie NSAID je dôležité rozhodnutie," hovorí Zashin. "Takže nie je lhostejná k diskusii o výhodách a zápachoch so svojím lekárom.Ak ste predpísaný jeden liek, opýtajte sa, prečo si váš lekár vybral ten a nie iný.Pýtaj sa na svoje možnosti."

Vy a váš lekár potrebujete spolupracovať, hovorí. Obaja sa musíte rozhodnúť, ktoré lieky predstavujú najnižšie riziká a poskytujú pre vás najväčšie výhody.

Pamätajte, že účinná úľava od bolesti nie je ľahké dosiahnuť. Ak trpíte chronickou bolesťou, možno budete chcieť dostať odporúčanie špecialistovi na bolesť, hovorí Goldberg. A je dôležité mať na pamäti, že niektoré bolesti nemožno odobrať.

"Niekedy je absolútne bez bolesti len reálny cieľ," hovorí Zashin. "Ale ak pracujete so svojím lekárom, môžeme sa aspoň pokúsiť dostať do tej miery, že bolesť nenaruší váš každodenný život."

Pôvodne publikované 23. septembra 2005.

Lekársky aktualizovaný august 2006.