Obštrukčná spánková apnoe je bežná a závažná porucha, pri ktorej sa dych opakovane zastaví počas 10 sekúnd počas spánku. Porucha vedie k zníženiu kyslíka v krvi a môže celú noc prebudiť spánok. Spánková apnoe má mnoho rôznych možných príčin.

U dospelých je najbežnejšou príčinou obštrukčnej spánkovej apnoe nadmerná hmotnosť a obezita, ktorá je spojená s mäkkým tkanivom úst a hrdla. Počas spánku, keď sú svaly hrdla a jazyka uvoľnené, môže táto mäkká tkanina spôsobiť zablokovanie dýchacích ciest. Ale mnohé ďalšie faktory súvisia aj s ochorením u dospelých.

U detí príčiny obštrukčnej spánkovej apnoe často zahŕňajú zväčšené mandle alebo adenoidy a dentálne stavy, ako je veľké prehltnutie. Menej časté príčiny zahŕňajú nádor alebo rast dýchacích ciest a vrodené chyby, ako je Downov syndróm a Pierre-Robinov syndróm. Downov syndróm spôsobuje zväčšenie jazyka, adenoidov a mandlí a dochádza k zníženiu svalového tonusu v horných dýchacích cestách. Pierre-Robinov syndróm má v skutočnosti malú dolnú čeľusť a jazyk má tendenciu k loptičke nahor a spadnúť do zadnej časti krku. Hoci detská obezita môže spôsobiť obštrukčnú spánkovú apnoe, je oveľa menej bežne spojená s ochorením než obezita u dospelých.

Bez ohľadu na vek môže neliečená obštrukčná spánková apnoe viesť k závažným komplikáciám, vrátane kardiovaskulárnych ochorení, nehôd a predčasnej smrti. Takže je dôležité, aby každý, kto má príznaky a symptómy obštrukčnej spánkovej apnoe - najmä hlasné chrápanie a opakované nočné prebúdzania s následnou nadmernou dennou ospanlivosťou - dostávali vhodné lekárske vyšetrenie.

pokračovanie

Ďalšie rizikové faktory pre obštrukčné apnoe spánku

Okrem obezity vykazujú ďalšie anatomické znaky spojené s obštrukčnou spánkovou apnoiou - mnohými z nich dedičná - úzky hrdle, hrubé krk a okrúhla hlava. Prispievajúcimi faktormi môžu byť hypotyreóza, nadmerný a abnormálny rast spôsobený nadmernou produkciou rastového hormónu (akromegália) a alergie a iné zdravotné stavy, ako je odchýlka prepážky, ktorá spôsobuje kongesciu v horných dýchacích cestách.

U dospelých je fajčenie, nadmerné užívanie alkoholu a / alebo používanie sedatív často spojené s obštrukčnou spánkovou apnoe.

Obštrukčné spánkové apnoe a nadváha

Viac ako polovica ľudí s obštrukčnou spánkovou apnoe sú buď nadváhou alebo obéznymi, čo je definované ako index telesnej hmotnosti (BMI) 25-29,9 alebo 30,0 alebo vyšší. U dospelých je nadváha najsilnejším rizikovým faktorom spojeným s obštrukčnou spánkovou apnoe.

Každé zvýšenie počtu BMI je spojené s 14% -ným zvýšeným rizikom vzniku spánkového apnoe a 10% zvýšenie telesnej hmotnosti zvyšuje pravdepodobnosť výskytu strednej alebo ťažkej obštrukčnej spánkovej apnoe šesťkrát. V porovnaní s dospelými s normálnou hmotnosťou majú tí, ktorí sú obézni, sedemnásobné zvýšené riziko vzniku obštrukčnej spánkovej apnoe. Avšak vplyv BMI na obštrukčné spánkové apnoe sa stáva menej významný po dosiahnutí veku 60 rokov.

pokračovanie

BMI nie je jediným ukazovateľom obezity, ktorý je dôležitý. Muži s obvodom krku nad 43 cm a ženy s obvodom krku nad 15 cm (38 centimetrov) majú tiež výrazne zvýšené riziko vzniku obštrukčnej spánkovej apnoe.

Navyše extrémna obezita (definovaná ako BMI nad 40) je spojená s syndrómom obezity a hypoventilácie (Pickwickian syndróm), ktorý sa môže vyskytnúť samostatne alebo v kombinácii s obštrukčnou spánkovou apnoe. Pri tomto syndróme, ktorý postihuje až 25% extrémne obéznych, prebytok telesného tuku nielen zasahuje do pohybu hrudníka, ale tiež stláča pľúca, aby spôsobil plytké, neefektívne dýchanie počas dňa a noci.

Hoci mierna strata hmotnosti zlepšuje obštrukčné spánkové apnoe, u únavných a ospalých pacientov môže byť ťažké schudnúť. U extrémne obéznych pacientov je bariatrická chirurgia spojená s 85% úspešnosťou pri zlepšení symptómov obštrukčnej spánkovej apnoe.

Demografia a obštrukčná apnoe spánku

U dospelých v strednom veku sa prevalencia obštrukčnej spánkovej apnoe odhaduje na 4% až 9%, hoci tento stav je často nediagnostikovaný a neliečený. Medzi ľuďmi staršími ako 65 rokov sa odhaduje, že najmenej 10% má podmienku. Starnutie ovplyvňuje schopnosť mozgu udržiavať v priebehu spánku svaly hrdla horných dýchacích ciest, čím zvyšuje pravdepodobnosť zúženia alebo kolapsu dýchacích ciest.

pokračovanie

Obštrukčná spánková apnoe je až štyrikrát vyššia ako u mužov ako u žien, ale ženy majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku spánkového apnoe počas tehotenstva a po menopauze. U starších dospelých sa rodová medzera zužuje po tom, čo ženy dosiahnu menopauzu.

Postmenopauzálne ženy, ktoré dostávajú hormonálnu substitučnú liečbu, sú oveľa menej pravdepodobné, než pacienti, u ktorých sa nevyvinie obštrukčná spánková apnoe, čo naznačuje, že progesterón a / alebo estrogén môžu byť ochranné.Ale hormonálna substitučná liečba sa nepovažuje za vhodnú liečbu stavu, pretože môže ovplyvniť zdravie inými spôsobmi.

Ďalšie faktory spojené s obštrukčnou spánkovou apnoe zahŕňajú:

• Rodinná história. Približne 25% až 40% ľudí s obštrukčnou spánkovou apnoe má členov rodiny s takým stavom, ktorý môže odrážať zdedenú tendenciu k anatomickým abnormalitám.
• Etnika. Spánková apnoe je tiež bežnejšia u afroameričanov, hispáncov a pacifických ostrovoch ako v bielom.

Komplikácie týkajúce sa obštrukčnej apnoe spánku

Zvyšujúce sa dôkazy naznačujú, že obštrukčná spánková apnoe je silne spojená s stavmi, ako je vysoký krvný tlak (hypertenzia), mŕtvica, srdcový záchvat, diabetes, gastroezofageálny reflux, nočná angína, zlyhanie srdca, hypotyreóza a abnormálny srdcový rytmus. Asi polovica pacientov so spánkovou apnoe má hypertenziu a neošetrená obštrukčná spánková apnoe zvyšuje riziko ochorení súvisiacich so srdcom a smrti.

pokračovanie

Obštrukčná spánková apnoe je okrem toho spojená s nadmernou dennou ospalosťou, čo zvyšuje riziko nehôd a depresií motorových vozidiel.

Niektoré komplikácie môžu súvisieť s uvoľňovaním stresových hormónov, ktoré môžu byť vyvolané častým poklesom hladín kyslíka v krvi a zníženou kvalitou spánku. Stresové hormóny môžu zvýšiť srdcovú frekvenciu a môžu tiež viesť k rozvoju alebo zhoršeniu srdcového zlyhania.

Liečba - zahŕňajúca kontrolu rizikových faktorov, používanie kontinuálneho pozitívneho tlaku dýchacích ciest (CPAP) alebo perorálnych prístrojov a chirurgického zákroku - môže zlepšiť príznaky a príznaky obštrukčnej spánkovej apnoe a jej komplikácií.