Kedy by ste mali skontrolovať hustotu kostí a prečo?

Autor Matthew Hoffman, MD

Sken s hustotou kostí môže v skorom štádiu detekovať prehnané kosti. Ak už máte osteoporózu, skenovanie kostí vám môže tiež povedať, ako rýchlo sa ochorenie postupuje.

Ale abnormálny kostný skener môže vytvoriť toľko otázok, ako odpovedá. Kto by mal získať skenovanie hustoty kostí a čo to znamená? Ak je vaša kostná hustota nižšia ako normálna hodnota, čo môžete očakávať a čo máte robiť?

Dátum s DEXA

Väčšina skenov používa technológiu nazvanú DEXA (pre röntgenovú absorpciometriu s dvojitou energiou). Pri vyšetrení DEXA sa osoba nachádza na stole, zatiaľ čo technik nasmeruje skener na dlhú ruku. (Zamyslite sa nad strojom, ktorý röntgenové zuby u zubára, rozdiel je v tom, že tento test používa ožarovanie s veľmi nízkou energiou.)

"DEXA je v súčasnosti najjednoduchšou a najtypickejšou formou testovania hustoty kostí, takže to je to, čo používame," hovorí Mary Rhee, MD, MS, endokrinológ a lekárka na Emory University v Atlante.

Skener DEXA používa na meranie hustoty kostí lúče s veľmi nízkou energiou. Množstvo ožiarenia je malé: približne jedna desatina röntgenu hrudníka. Test je bezbolestný a považuje sa za úplne bezpečný. Tehotné ženy by nemali dostať vyšetrenie DEXA, pretože vyvíjajúce sa dieťa by nemalo byť vystavené žiareniu, bez ohľadu na to, akú má nízku dávku, ak je to možné.

Merania sa zvyčajne vykonávajú v bedrách a niekedy aj v chrbtici a iných miestach. Poistenie alebo Medicare vo všeobecnosti platí za test u žien považovaných za rizikové pre osteoporózu alebo u tých, u ktorých je už diagnostikovaná osteoporóza alebo osteopénia.

Iné menej bežne používané technológie môžu merať hustotu kostí. Zahŕňajú:

• Variácie DEXA, ktoré merajú hustotu kostí v predlaktí, prstoch alebo päte.
• Kvantitatívna počítačová tomografia (QCT). V podstate CAT skenovanie kostí, QCT poskytuje detailnejšie snímky ako DEXA.
• Ultrazvuk kostí v oblasti päty, nohy, kolena alebo iných oblastiach.

Zatiaľ čo všetky z nich môžu určiť riziko kostnej hustoty a osteoporózy, "DEXA je najdôležitejším testom a je zlatým štandardom," hovorí Felicia Cosman, MD, klinická riaditeľka Národnej nadácie pre osteoporózu.

pokračovanie

Interpretácia výsledkov skenovania kostí DEXA: T-skóre a Z-skóre

Skóre DEXA sa uvádza ako "skóre T" a "skóre Z".

• T-skóre je porovnaním hustoty kostnej hmoty s zdravým 30-ročným mužom rovnakého pohlavia.
• Z-skóre je porovnanie hustoty kostnej hmoty s priemernou osobou rovnakého veku a pohlavia.

Nižšie výsledky (viac negatívne) znamenajú nižšiu hustotu kostí:

• T-skóre -2,5 alebo menej sa kvalifikuje ako osteoporóza.
• T-skóre -1,0 až -2,5 znamená osteopénia, čo znamená nižšiu normálnu kostnú hustotu bez úplnej osteoporózy.

Násobenie T-skóre o 10% dáva hrubý odhad, koľko kostnej hustoty sa stratilo.

Z-skóre sa nepoužíva na formálnu diagnostiku osteoporózy. Nízke Z-skóre môžu byť niekedy kľúčom k hľadaniu príčiny osteoporózy.

DEXA Bone Scans: Aké je vaše skóre T-skóre

Povedať, že vaše kosti sú tenké, je dôvodom na obavy, ale nie alarmom. Ak je vaše T-skóre nízke, čo môžete očakávať?

Po prvé, pokiaľ nie ste žena po menopauze alebo muž starší ako 50 rokov, vaše riziko zlomeniny je veľmi nízke. V týchto skupinách sú dokonca aj s T-skóre menším ako -2,5 kosti zvyčajne silné a liečba sa neodporúča.

Na druhej strane, ak vám bolo povedané, že máte osteoporózu, vezmite ju vážne. Pocit v pohode nie je žiadna ochrana vôbec: zlomeniny chrbtice môžu byť tiché a bezbolestné. "Ktokoľvek s osteoporózou by mal byť na nejakej liečbe," povedal Baker.

Pre tých, ktorí majú osteopéniu (T-skóre medzi -1,0 a -2,5), je obraz mätúci. Je ťažšie predpovedať riziko zlomeniny u tejto skupiny ľudí. Zameranie príliš blízko na T-skóre môže byť chybou. "DEXA T-skóre nie je dokonalým prediktorom zdravia kostí alebo rizika zlomeniny," hovorí Rhee.

V skutočnosti je hustota kostí (meraná pomocou T-skóre) iba jedným z aspektov rizika zlomeniny. Vaše rizikové faktory (pozri vyššie) môžu byť rovnako dôležité. Použitie T-skóre aj rizikových faktorov zlomeniny vedie k lepším predikciám.

Svetová zdravotnícka organizácia vyvíja vzorec s použitím rizikových faktorov v kombinácii s T-skóre na stanovenie 10-ročného rizika zlomeniny. "Pravdepodobne budeme v najbližších niekoľkých rokoch využívať túto technológiu," hovorí Rhee.

pokračovanie

Bone Scan T-skóre: keď je čas na liečbu

Národná nadácia pre osteoporózu odporúča liečbu:

• Postmenopauzálne ženy s T-skóre menej ako -2,0 bez ohľadu na rizikové faktory.
• Postmenopauzálne ženy s T-skóre menej ako -1,5, s rizikovými faktormi osteoporózy.

Navyše, ktokoľvek s fraktúrou krehkosti (zlomenina z malého poškodenia) sa má liečiť na osteoporózu. To platí bez ohľadu na výsledky vyhľadávania DEXA.

Liečba zvyčajne začína s bisfosfonátovým liekom (Actonel, Fosamax, Boniva alebo Reclast). Ukázalo sa, že tieto lieky zvyšujú hustotu kostí a znižujú riziko zlomeniny. Ďalšie možnosti zahŕňajú:

• Estrogény (hormonálna substitučná liečba)
• kalcitonín
• teriparatid
• raloxifén

Okrem toho Národná nadácia pre osteoporózu odporúča 1200 mg denného príjmu vápnika - prostredníctvom stravy a / alebo doplnkov.

Kedy by ste mali získať skenovanie kostí?

Kedy a ako často by ste mali získať skenovanie hustoty kostí závisí od vášho veku, rizikových faktorov a či ste už diagnostikovali riedenie kostí.

Všeobecné pravidlo: Každý, kto je ohrozený osteoporózou, by mal dostať sken s hustotou kostí. Nečakajte na zlomeninu alebo formálnu diagnózu.

Postmenopauzálne ženy sú najviac ohrozené, pretože estrogén (ktorý klesá po menopauze) si zachováva silu kosti. Ale aj muži dostávajú osteoporózu. "Len to dostanú neskôr," hovorí Mary Zoe Baker, MD, endokrinológ a profesorka medicíny na Univerzite v Oklahoma Health Sciences Center. Zvyčajne okolo 70 rokov, "muži začínajú chytať ženy" pri rozvoji osteoporózy, podľa Baker.

Hlavné skupiny expertov robia nasledujúce odporúčania na skríning osteoporózy a kostné skeny:

Ženy nad 65 rokov: Všetky ženy staršie ako 65 rokov by mali dostať vyšetrenie DEXA, podľa Národnej nadácie pre osteoporózu a pracovnej skupiny pre preventívne služby USA.

Postmenopauzálne ženy mladšie ako 65 rokov: U žien do 65 rokov nie je všeobecne odporúčané vyšetrenie kostnej hmoty. Národná nadácia pre osteoporózu odporúča skenovanie kostí pre ženy rizikové faktory pre osteoporózu:

• História zlomeniny kostí ako dospelá osoba
• Súčasné fajčenie
• História užívania orálnych steroidov dlhšie ako 3 mesiace
• Telesná hmotnosť pod 127 libier
• Mať najbližšieho člena rodiny s zlomenina krehkosti (zlomená kosť z malého poškodenia, čo naznačuje osteoporózu).

pokračovanie

Premenopauzálne ženy: Vo všeobecnosti nemajú premenopauzálne ženy dostať kosti. Aj pri abnormálnom vyšetrení DEXA je riziko zlomeniny stále veľmi nízke a liečba sa neodporúča. "Pravidlo č. 1 je, nedostanete test, ak neviete, že budete liečiť" ak je výsledok abnormálny, "hovorí Baker.

Muži: Odborníci sa líšia vo svojich odporúčaniach na skenovanie kostí pre mužov. Národná nadácia pre osteoporózu odporúča, aby všetci muži starší ako 70 rokov mali skontrolovať kosti. V tom veku "veľa ľudí je na ceste k rozvoju osteoporózy," hovorí Cosman.

Kostné skeny pre osteoporózu: Ako často?

Ak vám bolo povedané, že máte tenké kosti, budete chcieť vedieť, či sa časom zlepšujú alebo sa zhoršujú. Ako často sa má vykonať skenovanie?

Medicare a mnohé poisťovne budú platiť za skenovanie kostí každé dva roky u žien s osteoporózou, alebo ktorí sú vystavení vysokému riziku. Pretože odpoveď na liečbu prebieha pomaly, je to podľa Rhee zvyčajne prijateľný časový interval.

"V prípadoch s vysokou mierou kostného obratu, podobne ako u žien užívajúcich vysoké dávky steroidov," môže byť potrebné kontrolovať hustotu kostí tak často, ako každých šesť mesiacov, "hovorí Rhee.

Pre ženy s normálnym kostným skenom, čakanie na niekoľko rokov na opätovné testovanie je v poriadku, dodáva Rhee.

Ďalšia vec, ktorú treba pamätať: nie všetky skenery DEXA sú vytvorené rovnaké. Existujú malé rozdiely v kalibrácii rôznych strojov výrobcov. V ideálnom prípade by ste mali dostať všetky skenované kosti na rovnakom skeneri DEXA. Opätovné otestovanie skenera iného výrobcu môže spôsobiť falošný dojem straty kostnej hmoty (alebo zisku).

Okrem skenovania kostí: Ďalšie testy na osteoporózu

Sú potrebné ďalšie testy okrem skeletu na osteoporózu? Určité zdravotné ťažkosti môžu spôsobiť zriedenie kostí. Tie obsahujú:

• Ochorenie obličiek
• Hyperparatyroidizmus (nadmerná sekrécia paratyroidného hormónu)
• Nedostatok vitamínu D
• Hypertyreóza (hyperaktívna štítna žľaza)
• Ochorenie pečene
• Črevné ochorenie

Svojou anamnézou a kontrolou rutinných laboratórnych krvných testov dokáže lekár zistiť tieto a ďalšie príčiny nízkej hustoty kostí.

Vzhľadom na to, že estrogén udržuje silu kostí, môže sa vaše hladiny estrogénu skontrolovať pomoc? "Pravdepodobne nie," hovorí Baker. Zriedkavo môžu perimenopauzálne ženy s ťažkým obdobím potrebovať hormonálne kontroly. Ale pre veľkú väčšinu, "DEXA je jediný test, ktorý potrebujú."