Steven Reinberg

HealthDay Reporter

Utorok 16. októbra 2018 - Stimulácia špecifického súboru nervov, ktoré sú uložené pozdĺž chrbtice, môže poskytnúť úľavu tým, ktorí trpia chronickou bolesťou chrbta a potláčajú potrebu opiátových liekov proti bolestiam, tvrdí nový výskum.

Liečba, ktorá sa zameriava na nervy koreňových ganglií, je účinnejšia ako iné postupy stimulácie chrbtice, pretože na rozdiel od iných zariadení, ktoré poskytujú všeobecnejšiu stimuláciu, umiestňuje drobné vedenie presne na oblasť, kde vzniká bolesť.

"U niektorých pacientov, ktorí nedostali úľavu od iných liečebných postupov, môže táto liečba poskytnúť trvalú úľavu od bolesti a môže im umožniť zníženie počtu opiátov najmenej 18 mesiacov a možno aj dlhšie," povedal vedúci výskumník Robert McCarthy. Je profesorom anestéziológie v Rush University Medical Center v Chicagu.

Zadné koreňové ganglióny sú nervové bunky na oboch stranách každého chrbtice a sú vstupnou bránou medzi nervy v rôznych častiach tela, miechy a mozgu. Stimulácia tejto oblasti prerušuje signály bolesti medzi bolestivou oblasťou a mozgom, vysvetlili výskumníci.

Zariadenie podobajúce sa kardiostimulátorovi, implantované pod kožu do spodnej časti chrbta, posiela malé elektrónové impulzy cez drôt umiestnený v blízkosti špecifického ganglionu dorzálneho koreňa spojeného s bolesťou, povedal McCarthy.

Impulzy nahradia bolesť brnením alebo necitlivosťou. Sila stimulácie, naprogramovaná lekárom, je založená na pacientovej úrovni bolesti, povedal.

Liečba má dve výhody pred stimuláciou miechy, povedal McCarthy. V stimulácii miechy prechádza drôt pozdĺž miechy, ktorý posiela impulzy pozdĺž celej chrbtice, ale pulzy sa nezaoberajú špecifickým zdrojom bolesti.

Okrem toho stimulácia ganglií dorzálnych koreňov vyžaduje výrazne nižšie úrovne elektrického prúdu na potlačenie bolesti, povedal McCarthy.

Cieľom tejto štúdie bolo posúdiť účinnosť liečby počas dlhého obdobia. McCarthy a jeho kolegovia implantovali prístroj do 67 ľudí trpiacich chronickou bolesťou chrbta a nasledovali ich tri až 18 mesiacov. Medzi účastníkmi bolo 17 zariadení už viac ako rok.

pokračovanie

Pred prijatím zariadenia väčšina pacientov hodnotila ich bolesť ako 8 na stupnici od 1 do 10, pričom 10 bolo najhoršie. Pre väčšinu pacientov zariadenie znížilo bolesť o 33 percent, čo bolo významné, uviedli vedci.

Pacienti navyše povedali, že zaznamenali 27-percentné zníženie invalidity alebo obmedzenia denných aktivít spôsobených bolesťou. Celkovo 94 percent účastníkov uviedlo, že liečba je prospešná.

Postup nebol bez komplikácií. Päť pacientov potrebovalo znovu implantovať drôty, dvaja pacienti ich odstránili, pretože boli infikovaní a jeden z nich bol odstránený z dôvodu komplikácií.

McCarthy povedal, že terapia nie je široko dostupná, aj keď bola schválená FDA v roku 2016. V súčasnosti sa jej používanie obmedzuje na pokročilejšie lekárske strediská, kde lekári vycvičili, ako implantovať a regulovať prístroj.

Tiež postup nie je pokrytý všetkými poisťovňami, takže náklady pacientov môžu byť veľmi vysoké. Je však krytý Medicare, povedal.

Pre nepoisťovaných pacientov sa náklady na zariadenia na stimuláciu chrbtice môžu pohybovať od 15 000 do 50 000 a viac, podľa správy z roku 2008 financovanej štátnym ministerstvom práce a priemyslu vo Washingtone.

Stimulácia chrbtice sa zvyčajne schvaľuje až po tom, čo pacienti nereagovali na inú liečbu, podľa Blue Cross Blue Shield. Ostatné poisťovne môžu mať rôzne poistky.

McCarthy dúfa, že v procese bude vyškolených viac lekárov a že bude dostupnejšie, najmä preto, že má potenciál umožniť pacientom, aby prestali užívať opioidy na kontrolu ich bolesti.

Jeden špecialista na bolesť, ktorý sa nezúčastnil štúdie, zistil výhody tohto postupu.

"Výsledky tejto štúdie sú veľmi významné," povedala doktorka Kiran Patel, riaditeľka neurochirurgickej bolesti v nemocnici Lenox Hill v New Yorku.

Ukazuje dlhodobé údaje, že pacienti zaznamenali významné úľavy od bolesti a zlepšenie funkcií, povedala.

"V praxi a kariére mojej bolesti bola stimulačná terapia dorzálnych koreňových ganglií jednou z najefektívnejších technológií na boj proti chronickej bolesti," povedal Patel.

pokračovanie

"Podporujem pacientov s chronickou bolesťou, aby vyhľadali lekárov, ktorí sú vyškolení a skúsení pri aplikácii stimulačnej terapie dorzálnych koreňových ganglií, aby zistili, či sú kandidátmi," povedala.

Zistenia boli predložené v nedeľu na výročnej schôdzi Americkej spoločnosti pre anestéziológov v San Franciscu. Výskum prezentovaný na stretnutiach sa považuje za predbežný až do uverejnenia v recenzovanom časopise.