Amy Norton

HealthDay Reporter

Utorok, 18 decembra 2018 (HealthDay News) - Potenciálne návykové lieky proti bolesti opiátov sú často predpísané pre chronickú bolesť, ale v skutočnosti fungujú len o niečo lepšie ako placebo pilulky.

Analýza z 96 klinických štúdií zistila, že opioidy v priemere urobili len malý rozdiel pre ľudí s ochoreniami, ako sú osteoartritída, fibromyalgia a ischiadia.

A mierna úľava od bolesti niekedy prišla za cenu vedľajších účinkov, ako je nevoľnosť, vracanie, zápcha a ospalosť.

Výskumníci uviedli, že zistenia dodávajú dôkazy, že pre väčšinu ľudí s chronickou bolesťou by opiáty mali byť poslednou možnosťou, ak sú predpísané vôbec.

"Opioidy by nemali byť liečbou prvej línie pre chronickú bolesť bez rakoviny," povedal vedúci výskumník Jason Busse z Inštitútu pre výskum bolesti a bolesti v McMaster University v Kanade.

Dr. Michael Ashburn, špecialista na liečbu bolesti na univerzite v Pennsylvánii vo Philadelphii, súhlasil.

"Toto je potvrdenie obmedzenej úlohy opioidov pri liečbe chronickej bolesti bez rakoviny," povedal Ashburn.

Väčšina denných správ o opioidoch sa sústreďuje na národnú epidémiu zneužívania a závislostí - na opiáty s predpismi a ilegálne formy ako heroín.

Ale Ashburn zdôraznil, že riziká idú nad rámec závislosti: Pacienti môžu trpieť vedľajšími účinkami, dokonca aj keď riadne užívajú svoje lieky podľa pokynov.

"Opioidy naozaj poskytujú len mierne dlhodobé účinky," povedal. "A ich užívanie po dlhšie obdobie výrazne zvyšuje riziko poškodenia."

Ashburn spoluvytváral editoriál publikovaný so zisteniami recenzie v 18.12 Vestník Americkej lekárskej asociácie.

Existujú už lekárske smernice - od Centrov pre kontrolu a prevenciu chorôb v Spojených štátoch a iných skupín -, ktoré odrádzajú lekárov od predpisovania opioidov pre väčšinu prípadov chronickej bolesti.

Nové zistenia podporujú tieto odporúčania, povedal Busse.

Opioidy na predpis zahŕňajú lieky ako Vicodin, OxyContin, kodeín a morfín. Sú to silné analgetiká, poznamenala Busse - a môžu zmierniť bolesť súvisiacu s rakovinou alebo silnú krátkodobú bolesť po operácii alebo zranení.

"Ale chronická bolesť bez rakoviny sa zdá byť iná," povedal Busse.

Počas skúšok jeho tím analyzoval, opiáty pracovali lepšie ako placebo pilulky - ale nie moc. Celkovo Busse povedal, 12% viac pacientov zaznamenalo "znateľný" rozdiel v bolesti po začatí opioidov oproti placebom.

pokračovanie

Výhody boli ešte menšie, pokiaľ ide o fyzickú funkčnosť a kvalitu spánku.

Chronická bolesť je zložitá a má rôzne korene, zdôraznil Busse. Neboli však žiadne dôkazy o tom, že opioidy fungujú dobre pre akúkoľvek konkrétnu formu, povedal.

Niektoré štúdie podľa Busse zahŕňali ľudí s bolesťou vyvolanou nervom - z takých stavov, ako je ischias alebo poškodenie nervového systému súvisiace s diabetom. Iné sa sústredili na "nociceptívnu" bolesť, širokú kategóriu, ktorá zahŕňa stavy ako osteoartritída alebo bolesť po zlomenine kostí alebo inom úraze. Niektoré štúdie sledovali ľudí s bolesťou súvisiacou s "senzibilizáciou" centrálneho nervového systému - ako fibromyalgia.

Naprieč tabuľkou boli opioidy v priemere len o málo lepšie ako placebo pilulky.

Tak aké sú alternatívy?

Len malý počet štúdií testoval opiáty proti "aktívnej" liečbe, poznamenal Busse.

Celkovo jeho tím zistil, že opiáty nie sú o nič lepšie ako nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je ibuprofén. Boli tiež zhruba rovnaké ako antidepresíva, lieky proti záchvatom (ktoré sa niekedy používajú na bolesť nervov) a syntetické kanabinoidy.

Keďže tieto alternatívy sú vo všeobecnosti bezpečnejšie ako opiáty, Busse povedal, že je rozumné ich najskôr vyskúšať.

Ale zdôraznil, že existujú aj iné než liekové možnosti - vrátane fyzikálnej terapie, cvičenia, akupunktúry a kognitívnej behaviorálnej terapie.

Žiadny z týchto prístupov nebol testovaný v týchto štúdiách, ale iné štúdie naznačili, že môžu pomôcť pri chronickej bolesti, povedal Busse.

V "skutočnom svete", povedal Ashburn, pacienti často potrebujú kombináciu terapií. Dodal, že liečebné pokyny "jasne stanovujú", že aj keď sú predpisované opiáty, mali by byť použité v kombinácii s inými liečbami.

Ashburn zdôraznil ďalší bod: Akýkoľvek predpis na opioidy by sa mal považovať za "skúšku" - a ak droga nepomôže, mala by byť prerušená.

Ale v praxi Ashburn poznamenal, že keď opioid nepomáha, lekári zvyčajne zvyšujú dávku.

"Musíme sa lepšie vedieť, kedy tieto lieky zastaviť," povedal.

Nedávna štúdia CDC zistila, že 50 miliónov dospelých v USA uviedlo chronickú bolesť - definovanú ako bolesť vo väčšine dní za posledných šesť mesiacov. To sa prejaví na 20% dospelej populácie.