Možnosti na zvládnutie bolesti a poškodenia ťažkej chronickej RA.

Stephanie Watsonová

Keď pracujete na Verrazano-Narrows, jeden z najväčších zavesovacích mostov na svete, chladné teploty a ťažké zdvíhanie môžu skutočne vyberať mýto na vašom tele. Stavebný robotník John Melendez si myslel, že bolesť a opuchy, ktoré zažíval v rukách, rukách a nohách, boli len vedľajšími účinkami jeho práce. Nakoniec sa bolesť stala taká vážna, že 52-ročný obyvateľ štátu Staten Island nemohol vôbec pracovať. "Moje prsty boli tak opuchnuté, že som ich nemohol ohýbať," spomína Melendez. "Nemohol som ani chodiť."

Keď konečne prišiel na návštevu lekára Jonathana Samuelsa, ktorý navštevoval reumatológ na zdravotníckom centre Langone v New Yorkskej univerzite, bol Melendez v takej bolesti, že musel byť prakticky odvezený do kancelárie. Testy odhalili, že mal reumatoidnú artritídu alebo RA. RA je degeneratívne autoimunitné ochorenie, ktoré napadne kĺby. Melendez okamžite myslel na svoju matku, ktorá má aj RA a teraz žije v opatrovateľskom dome. Obával sa, že sa s ňou podelí.

Keby bol diagnostikovaný pred 20 alebo 30 rokmi, tak to mohlo byť. Ľudia s ťažkou reumatoidnou artritídou sa raz museli tešiť na celý život chronickej bolesti a invalidity. Dnešné liečby však výrazne zlepšili vyhliadky. "S novými liekmi sme schopní zastaviť chorobný proces," hovorí Samuels.

Choroby modifikujúce liečivá pre závažné RA

V minulosti väčšina pacientov s reumatoidnou artritídou užívala lieky proti bolesti na zmiernenie symptómov. Ale drogy neurobili nič, čo by spomalilo progresívne poškodenie kĺbov, ku ktorým dochádza pri chronickej RA. Dnes sú pacienti diagnostikovaní skôr a liečiť sa agresívnejšie. A použité lieky môžu skutočne zmeniť priebeh ich ochorenia a zvrátiť poškodenie kĺbov. "Čím skôr uchopíte niekoho a čím skôr začnete s účinnou terapiou, tým je pravdepodobnejšie, že sa dostanete do remisie," hovorí MUDr. Eric Ruderman. Ruderman je docentom medicíny na lekárskej fakulte Northwestern University Feinberg. Je tiež ošetrujúcim lekárom v Northwestern Memorial Hospital. "Stále viac sa stávame agresívnym spôsobom, ako sa s ľuďmi zaobchádza," hovorí. "Takže cieľom je naozaj odpustenie."

pokračovanie

Agresívna liečba chronickej reumatoidnej artritídy sa zvyčajne začína antireumatickými liekmi modifikujúcimi chorobu alebo DMARD. Tieto lieky robia viac, než len redukujú príznaky, hovorí Ruderman. Riešia niektoré z hlavných príčin reumatoidnej artritídy.

Zlatým štandardom DMARD je metotrexát. "Pokúsime sa začať metotrexátom, ak môžeme," hovorí Samuels, "pretože má najdlhší úspech v tom, že sa darí veľmi dobre." Metotrexát má niekoľko výrazných výhod:

• Je to pomerne lacné.
• Funguje to rýchlo.
• Môže spomaliť poškodenie kĺbov RA.
• Je všeobecne dobre tolerovaný.

Ak metotrexát nefunguje, lekári môžu vyskúšať iný liek DMARD, ako napríklad leflunomid (Arava), hydroxychlorochin (Plaquenil) alebo sulfasalazín (azulfidín).

Metotrexát a ďalšie DMARD sú veľmi účinné. Ale neposkytujú okamžitú úľavu. V skutočnosti nemusia začať pracovať týždne alebo dokonca mesiace. DMARD nie sú pre každého pacienta správne. Ak tieto lieky nezmierňujú príznaky, sú k dispozícii aj iné lieky, ktoré sa zameriavajú aj na procesy za chronickou RA.

Ďalšie možnosti liečby chronickej reumatoidnej artritídy: Biologické DMARDs

Ľudia s ťažkou reumatoidnou artritídou, ktorí majú veľa poškodenia kĺbov alebo ktorí nereagujú dobre na tradičné DMARDy, môžu začať s biologickým DMARD. Reumatoidná artritída je spôsobená nadmerne aktívnou imunitnou odpoveďou, hovorí Ruderman. Biologické lieky sú zamerané na imunitné spúšťače, ktoré spôsobujú zápal kĺbov a poškodenie pri reumatoidnej artritíde. Biologické liečivá, ktoré sa môžu použiť, zahŕňajú:

• Inhibítory faktora nekrózy nádorov (TNF). Tieto lieky zahŕňajú adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel) a infliximab (Remicade). Fungujú tým, že blokujú TNF, typ proteínu, ktorý sa nazýva cytokín, ktorý spúšťa zápal.
• Anakinra (Kineret). Toto liečivo je zamerané na iný cytokín nazývaný interleukín-1 alebo IL-1.
• Abatacept (Orencia). Abatacept inaktivuje imunitné bunky nazývané T bunky.
• Rituximab (Rituxan). Táto liek sa zameriava na B bunky, ďalší typ imunitnej bunky.

Biologické lieky sú často kombinované s metotrexátom na zlepšenie ich účinnosti. Dnes sa biológia podáva intravenózne alebo injekčne. Ale ďalšia fáza vývoja liekov, povedal Ruderman, bude perorálny liek, ktorý dokáže dosiahnuť rovnaké výsledky.

Všetky tieto lieky môžu mať vedľajšie účinky, čo je dôvod, prečo reumatológovia pozorne sledujú svojich pacientov s RA. Napríklad metotrexát môže spôsobiť problémy s pečeňou. Ľudia, ktorí užívajú tento liek, budú musieť mať pravidelné pečeňové testy.

Infekcia je jedným z najväčších problémov s DMARD. "V zjednodušujúcom zmysle je RA chorobou nadmerne aktivného imunitného systému alebo imunitného systému, ktorý je v určitých oblastiach nadmerne stimulovaný," hovorí Ruderman. "Všetky tieto lieky sa snažia potlačiť túto úroveň nadmernej aktivity. Ale potláčajú aj normálne oblasti imunitného systému. "Pacienti s RA, ktorí užívajú lieky DMARD, musia byť opatrní pri umývaní rúk, ako aj pri iných preventívnych stratégiách, aby sa zabránilo ochoreniu.

pokračovanie

Ďalšie možnosti liečby chronickej reumatoidnej artritídy: steroidy, NSAID a lieky na zmiernenie bolesti

DMARD a modifikátory biologickej odozvy sú dôležitými činidlami používanými na liečbu chronickej reumatoidnej artritídy. Ale nie sú to jediné možnosti. Na liečbu ťažkej RA môže byť použitých niekoľko ďalších liekov vrátane nasledujúcich:

• Steroidné lieky, ako prednizón. Steroidy môžu rýchlo znížiť bolesť RA a opuch a pomalé poškodenie kĺbov.Nedoporučujú sa na dlhodobé používanie. To preto, že sa časom stávajú menej účinné a môžu mať vážne vedľajšie účinky vrátane katarakty, cukrovky a stenčenia kostí.
• Nesteroidné protizápalové lieky alebo NSAID. NSAID, ako je ibuprofén (Motrin, Advil) a naproxen sodný (Aleve) pomáhajú zmierňovať bolesť a zápal a často sa používajú spolu s DMARD.
• Liečivá proti bolesti, ako je acetaminofén (Tylenol). Tieto lieky sú ďalšou možnosťou na zmiernenie bolesti. Nemajú však vplyv na zápal kĺbov.

RA terapia je skúšobná a chyba

Často trvá niekoľko pokusov o nájdenie správnej drogy alebo kombinácie liekov, ktoré efektívne liečia chronickú RA. "To je dnes jedna z najviac frustrujúcich vecí v reumatológii, že je to veľa pokusov a omylov," hovorí Ruderman. "Skončíme niečo vyskúšať, a ak to nefunguje, skúša niečo iné."

John Melendez sa pokúšal o niekoľko rôznych liekov, vrátane prednisonu a Enbrelu, s rôznym stupňom úspechu. Potom ho Samuels dal kombinácii metotrexátu a Humiry. "Keď hovorím s Dr. Samuelsom, hovorí to" koktaily ", hovorí Melendez. "Snaží sa nájsť správny koktail pre správnu osobu."

Samuels ho spustil na steroid prednizón, ktorý povedal, že pomohol s opuchom. Potom začal užívať biologický liek Enbrel. "Zlepšil som sa, ale bolo to veľmi malé," hovorí. "Doktor a ja sme s pokrokom neboli veľmi spokojní." Po niekoľkých mesiacoch prešiel do svojho súčasného "koktailu" - kombinácie metotrexátu a Humiry. Hoci metotrexát má tendenciu narušiť žalúdok, Melendez toleroval svoje lieky docela dobre.

Možnosti bez liečby pre závažné RA

Ruderman hovorí, že lieky sa stali tak efektívne pri prevencii kĺbovej degenerácie, že náhrady kĺbov pre chronické RA sú oveľa menej časté, než kedy boli. Ale u pacientov, ktorých RA nereaguje na lieky, môže byť ešte možná oprava k poškodeniu kĺbov. Chirurgická liečba zahŕňa výmenu celého kĺbu (artroplastiku), opravu šliach okolo kĺbu alebo odstránenie kĺbovej výstelky (synovektómia).

pokračovanie

Hľadanie správnej liečby RA

Získanie úľavy od bolesti ťažkého RA začína návštevou skúseného reumatologa. Lekár vám môže začať užívať lieky a upraviť liek a dávku, až kým sa vaše príznaky a poškodenie kĺbov nezlepší.

Rok po jeho diagnóze Melendez tvrdí, že jeho lieky dramaticky zlepšili jeho symptómy reumatoidnej artritídy. "Je to veľký rozdiel," hovorí. "Myslím, že nikdy nebudem 100%, keď hovorím, že nie je žiadna bolesť. Ale v porovnaní s tým, čo bolo na začiatku, je to o 90% lepšie. "Po krátkej prestávke z práce tvrdí, že sa cíti dosť dobre, aby sa vrátil späť do práce.