Nové vedomosti, nové lieky otvárajú nové dvere pre ľudí s poruchami záchvatov.

Charlene Laino

Epilepsia a lieky používané na kontrolu záchvatov môžu ovplyvniť sexuálne zdravie žien. Neplodnosť, sexuálna dysfunkcia, vyššia miera vrodených chýb a dokonca aj osteoporóza sú skutočné problémy pre ženy s záchvatmi.

Zatiaľ čo teraz môžeme vedieť viac ako v minulosti o ženách s epilepsiou, mnohé mylné predstavy stále pretrvávajú.

"Neformálne prieskumy na miestnej i národnej úrovni ukazujú, že ženy s epilepsiou neustále hlásia nedostatok vedomostí o ťažkostiach, s ktorými sa stretávajú," hovorí Patricia Shafer, RN, MN, predsedníčka odbornej poradnej rady nadácie Epilepsy, ktorá sama trpí touto poruchou. "A prieskum zdravotníckych pracovníkov, ktorý sa uskutočnil pred niekoľkými rokmi, odhalil nedostatok vedomostí alebo neistotu o tom, čo robiť v súvislosti s manažmentom tehotenstva alebo problémami sexuality v takýchto prípadoch."

Hoci Shafer a ďalší odborníci, ktorí hovorili, súhlasia s tým, že v priebehu niekoľkých posledných rokov sa podarilo urobiť kroky na pochopenie jedinečných problémov, ktorým čelia ženy s epilepsiou, poukazujú na novú dilemu: Odoslanie odkazu všeobecným lekárom a ich pacientom.

pokračovanie

"Mnohé ženy mi hovoria, že vedia o niektorých nových zisteniach," hovorí Shafer, ktorý je tiež odborníkom na epilepsiu sestry v komplexnom epilepsickom centre v Beth Israel Deaconess Medical Center v Bostone. "Ale nesledujú."

Alison Pack, MD, odborný asistent klinickej neurologie na Kolumbijskej univerzite v New Yorku, súhlasí. Ona spolu s ostatnými sústreďujú svoje úsilie na šírenie slova o troch hlavných problémoch, ktorým čelia ženy s epilepsiou: reprodukčné zdravie; zdravie kostí, zvlášť keď sa žena blíži menopauze; a tehotenstva.

Readdressing Reprodukčné zdravie

Nikto naozaj nevie presne, ako záchvaty ovplyvňujú reprodukčné zdravie, ale zdá sa, že hormonálne spojenie, hovoria odborníci. Podľa Pack, ženské hormóny estrogén a progesterón pôsobia na určité časti mozgu, kde často začínajú čiastočné záchvaty. Estrogén excituje tieto mozgové bunky a môže zvýšiť riziko záchvatov, zatiaľ čo progesterón môže inhibovať alebo predchádzať záchvatom. Nie všetky ženy s epilepsiou vyvíjajú záchvaty počas ich obdobia a nie je jasné, prečo sú niektoré ženy viac ohrozené.

pokračovanie

"Pretože hladiny progesterónu klesajú počas menštruácie, môže to viesť k tomu, že žena je v tomto časovom období citlivejšia na záchvaty," vysvetľuje.

V Bostone Andrew Herzog, riaditeľ Neuroendokrinného oddelenia v Beth Israel Deaconess Medical Centre, pracuje na veľkej Štúdii sponzorovanej Štátnymi inštitúciami zameranej na zdravie, ktoré sú určené na poskytnutie nových odpovedí. Zatiaľ čo konečné odpovede sú ešte roky, predbežné dôkazy naznačujú, že podávanie progesterónu počas menštruácie môže pomôcť zmierniť záchvaty súvisiace s hormónom.

Ale nie všetky správy sú dobré: Ďalšie štúdie ukázali, že niektoré staršie epilepsie, najmä valproát (predávané pod značkami Depakote, Depakene a Epivil), môžu ovplyvňovať ovuláciu, hovorí Pack. A to môže viesť k neplodnosti a dlhodobým zdravotným problémom, vrátane vysokej hladiny cholesterolu, určitých ženských špecifických druhov rakoviny a cukrovky, hovorí.

A zoznam nekončí: "Ženy užívajúce valproát tiež hlásia nadmerné prírastky hmotnosti a rast vlasov," hovorí Pack. Nedávna štúdia na Columbijskej univerzite tiež ukázala, že ženy, ktoré užívali valproát kedykoľvek počas posledných troch mesiacov, mali zvýšené riziko vzniku cysty vo vaječníkoch.

pokračovanie

"V dolnej čiare," hovorí Pack, "je to, že väčšinu žien s epilepsiou, ktorí sa nachádzajú v reprodukčnom veku, predpisujem, že valproát ako liek prvej línie nepredpisuje, to neznamená, že valproát nie je dobrá droga, ale toľko ďalších možností, ktoré sú k dispozícii, pre tieto ženy mám tendenciu vybrať niečo, čo nebude mať tieto vedľajšie účinky. "

Zatiaľ čo pri výbere liekov na kontrolu záchvatov u žien s epilepsiou je potrebné zvážiť množstvo faktorov, Pack povedal, že mnohí neurológovia preukázali preferenciu pre Lamictal kvôli svojmu relatívne bezpečnému profilu vedľajších účinkov.

Podľa nadácie Epilepsy Lamictal nezvyšuje rozpad žienových hormónov ani nezasahuje do účinnosti hormonálnej antikoncepcie, na rozdiel od iných záchvatových liekov.

Avšak u žien s epilepsiou, ktorí tiež trpia migrénovými bolesťami hlavy, Topamax sa zvyčajne považuje za liek, ktorý sa rozhodne pre svoje bolesti hlavy.

Epilepsia a antikoncepcia

Vzhľadom na zložité interakcie medzi hormónmi a záchvatmi nie je prekvapujúce, že niektoré lieky proti záchvatu môžu zabrániť tomu, aby antikoncepčné pilulky fungovali efektívne. Tieto lieky môžu ovplyvniť systém v pečeni, ktorý rozkladá lieky. Podľa Nadácie Epilepsie tzv. "Lieky na vyvolanie pečeňových enzýmov" - Tegretol, Dilantin, fenobarbital (Luminal), Mysoline a Topamax - zvyšujú rozklad antikoncepčných hormónov v tele, čo znižuje ich účinnosť pri prevencii tehotenstvo. Valproát a Felbatol na druhej strane môžu skutočne zvýšiť hormonálne hladiny, čo si môže vyžadovať úpravu dávky.

pokračovanie

Rovnako ako Lamictal, Neurontin nemá žiadny vplyv na hormonálnu rovnováhu a tým neinterferuje s účinnosťou antikoncepčných piluliek.

Bez ohľadu na to, aké záchvaty máte, je dôležité uvedomiť si, že populárna "mini-pilulka" má príliš málo estrogénu - menej ako 35 mikrogramov - na ochranu žien s epilepsiou pred otehotnením. Dôvod: Mnoho z bežne predpísaných záchvatov liekov znižuje množstvo času, ktorý hormóny sú v krvi, hovorí Shafer.

Jej rada: "Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, aký typ antikoncepcie je pre vás najlepší." V mnohých prípadoch môže byť najlepšou možnosťou kombinácia pilulky a bariérovej metódy.

Sexuálna dysfunkcia

Problémy s nízkou sexuálnou túžbou, ťažkosťami s vzrušením a bolestivým pohlavným stykom nie sú nezvyčajné u žien s epilepsiou. Podľa spoločnosti Pack existujú rôzne dôvody na takéto problémy, z ktorých mnohé môžu pomôcť lekár alebo terapeut. Niektoré ženy môžu mať napríklad pocity nízkej sebaúcty, zatiaľ čo iné môžu mať vaginálnu suchosť spôsobenú samotnou chorobou.

"Ako to môže byť trapné, je dôležité hovoriť otvorene s odborníkom na zdravotníctvo, ktorému veríte, pretože mnohé z týchto problémov je možné vyriešiť," hovorí Pack.

pokračovanie

Bone Health

Napriek tomu, že zdravie kostí je pre všetky ženy staré, ženy s epilepsiou čelia jedinečným výzvam, hovorí Pack.

"Niektoré zo starších liekov, ako sú fenytoín (Dilantin) a fenobarbital, sa preukázali v štúdiách na zvýšenie rizika osteoporózy, čo môže zvýšiť riziko fraktúr kostí," hovorí. A v štúdii Packa, ktoré sa zúčastnilo 70 žien, užívali užívanie Dilantinu jeden rok v porovnaní s inými liekmi.

Pack "poznamenáva, že" naozaj nemáme dobré údaje o niektorých novších agentoch, ale predbežné údaje naznačujú, že aj valproát môže mať negatívny účinok, čo zvyšuje riziko kostného obratu, ktorý je prekurzorom osteoporózy. "

Vzhľadom na to, že mnohé antiepileptické lieky zvyšujú riziko vzniku osteoporózy ochorenia spôsobujúceho oslabenie kostí, ženy s epilepsiou by sa mali obrátiť na svojich lekárov o doplnky zvyšujúce kostnú hmotu a ročné skenovanie hustoty kostí, hovoria experti. Niektoré lieky zachytia interferujú s absorpciou vitamínu D, vitamínu, ktorý je potrebný na vytvorenie silných kostí.

Uistite sa, že dostanete odporúčaný diétny príplatok vápnika aj vitamínu D v strave, hovorí Pack. Typický odporúčaný príjem vitamínu D u žien v plodnom veku je 200-400 IU. Pre vápnik je odporúčaný príjem 1000 až 1400 mg denne.

pokračovanie

Boj proti vrodeným chybám

Hoci ženy s epilepsiou boli raz odradené od toho, aby mali deti kvôli zdravotným rizikám matky a plodu, viac ako deväť z 10 takýchto žien má teraz zdravé deti. Existujú však osobitné obavy, ktoré treba čeliť.

Hoci niektoré ženy hovoria, že by radšej zlyhali svoje lieky počas tehotenstva, než riziko poškodzujúce plod, lekári vo všeobecnosti radia proti tomuto.

"Závisí to od jednotlivca," hovorí Pack. "Niektoré ženy musia pokračovať v užívaní svojich liekov alebo budú mať záchvat a to môže byť pre matku i plod ešte horšie, ako nie je užívanie drogy. Existuje riziko predčasného pôrodu, potratu a zníženia kyslíka do mozgu, môže mať za následok trvalé poškodenie mozgu, dokonca smrť. "

Na druhej strane existuje šanca, že niektoré lieky proti záchvatom môžu v novorodencov spôsobiť vrodené chyby. A nie je to obava, aby sa to bralo do úvahy: Anti-epileptický liek fenobarbital šiel na trh v roku 1912, ale až do 90. rokov sa objavili články o jeho škodlivých účinkoch na plod, uvádza Lewis Holmes, MD, profesor pediatrie na Harvardskej lekárskej fakulte a vedúci pediatrickej a teratologickej jednotky v Massachusetts General Hospital v Bostone.

pokračovanie

Vzhľadom na to, že niektoré lieky na záchvaty sú známe nižšou hladinou folátu, ktorá je spojená s vrodenými poruchami, ženy v plodnom veku by mali užívať doplnky folátu (400 mg denne) ako súčasť zdravej výživy.

Holmes, riaditeľ registračného zoznamu gravícií antiepileptických liekov (AED) v Harvarde, tvrdí, že jeho skupina má za cieľ podrobnejšie opísať riziko vzniku vrodených defektov u žien užívajúcich široko používané antikonvulzívne lieky. Doteraz jeho tím vydal dve správy, najnovšie o deťoch narodených 149 ženám, ktoré užívali antikonvulzívny liek valproát počas tehotenstva.

Približne 11% novorodencov vyvinulo hlavné vrodené chyby, vrátane srdcových abnormalít, extra prstov, problémov s obličkami, spina bifida a kliešte. Len čo 1,6% detí narodených ženami, ktoré neboli vystavené žiadnemu antiepileptickému lieku, malo vadu, podľa štúdie predložila v roku 2003 23. výročné stretnutie Spoločnosti pre materskú a plodovú medicínu.

Skoršia správa Holmesa, publikovaná v časopise Teratology v roku 2001, odhalila zvýšený výskyt malformácií plodu, najmä rozštiepenej chlopne a chrupu a srdcových chýb, u detí žien liečených fenobarbitalom.

pokračovanie

A v októbri výskumníci z Veľkej Británie oznámili významné zníženie skóre IQ u detí, ktorých matky užívali počas gravidity epileptický liek valproát. Tieto detské IQ sa zistilo, že sú "v priemere nízky".

Holmes nalieha na každú ženu s epilepsiou, ktorá premýšľa o tom, že otehotnie alebo ktorá je tehotná, aby zavolala do zoznamu gravidít AED (888) 233-2334. "Je dôležité, aby ste sa zaregistrovali skôr - skôr ako poznáte výsledok tehotenstva," hovorí. "A uistite sa, že vaše meno nebude poskytnuté vašej poisťovni alebo nikomu inému."

Spodný riadok

Ak máte epilepsiu a uvažujete o tom, že otehotniete, je tu odborná rada:

• Požiadajte o postúpenie neurologovi alebo špecialistovi na epilepsiu.
• Opýtajte sa, či skutočne potrebujete lieky na epilepsiu počas celého tehotenstva.
• Ak potrebujete liečbu záchvatmi, snažte sa zabezpečiť, aby ste počas tehotenstva užívali iba jedno - nie viacnásobné záchvaty.
• Uistite sa, že je predpísaná najnižšia účinná dávka.
• Ak je to možné, vyvarujte sa liekom, ako je Depakote, ktoré sú spojené s rizikom defektov neurálnej trubice.

pokračovanie

Pokiaľ ide o kyselinu listovú, "väčšina z nás odporúča aspoň 1 mg a ak sa aktívne snažíte otehotnieť, až 4 mg denne," hovorí. Ale Holmes je o niečo menej nadšený. "Všetci dúfali, že" ak užívate kyselinu listovú, vyhnete sa deťom s vrodenými chybami, "hovorí. "To môže byť pravda v prípade spina bifida, ale matky všetkých detí v našej štúdii, ktoré vyvinuli vrodené chyby, užívali kyselinu listovú, dúfame, že vyššie dávky pomôžu, ale to je len hypotéza."

Pokiaľ ide o epilepsiu sestru Shafer, hovorí, že pred 12 rokmi zrodila zdravého chlapca. "Bol to perfektné dieťa," hovorí. "Mal príležitostné záchvaty, ale v lete sa zhoršili, s náležitou starostlivosťou, dúfajme, že každý pár s epilepsiou môže mať rovnaké naplnené skúsenosti ako ja."