Annie Stuartová

Obnova po cievnej mozgovej príhode sa môže zdať ako skľučujúca úloha. Okrem iného musí váš mozog znova získať zručnosti, ktoré stratil, keď bol poškodený mŕtvicou.

Nedávny výskum však ukazuje, že mozog je úžasne odolný a je schopný prispôsobiť sa po mŕtvici. To znamená, že zotavenie je viac možné než sa predpokladalo.

Obnovenie používania tvojej ruky však prináša osobitné výzvy - odlišné od tých, ktoré sa vyskytli u nohy, hovorí Susan Ryerson PT, ScD, majiteľka spoločnosti Making Progress, ktorá je fyzickou liečebnou činnosťou. Ryerson sa špecializuje na obnovu po mozgovej príhode viac ako 40 rokov so zvláštnym záujmom o rehabilitáciu zbraní.

"Ale nemusíte robiť nič s rukami, pretože máte druhú, ktorú používate," hovorí Ryerson. "Na začiatku je jednoduchšie robiť veci s tvojou" dobrou "ramenou. Takže vyvineš správanie sa neupotrebiteľnosti." Ale pretože skorá aktivácia svalov je rozhodujúca pre dobré oživenie, mali by ste venovať toľko času, ako je to možné, aby ste dostali svoju ruku do práce, hovorí.

pokračovanie

Čo môžete očakávať počas rehabilitácie zdvihu ramena

Váš rehabilitačný program mozgovej príhody zahŕňa prácu s tímom, ktorý vás sprevádza. To zvyčajne zahŕňa fyzické a pracovné terapeutky. Tím rehabilitácie pravdepodobne odporúča kombinovať rôzne cvičenia a iné techniky, ktoré pomáhajú zotaviť sa. Dve veľké ciele rehabilitácie cievnej mozgovej príhody majú zlepšiť kontrolu svalov a znížiť spasticitu. Ide o konštantnú kontrakciu svalov, ktorá môže viesť k bolesti a iným problémom.

Rehabilitácia ťahu pre vašu ruku a paží zahŕňa pasívne pohyby alebo cvičenia, ktoré sa vykonávajú pomocou terapeuta a aktívnejšie cvičenia, ktoré robíte s malou alebo žiadnou pomocou.

Rehabilitácia ťahu môže byť únavné. To môže tiež pomôcť byť aktívny v časoch dňa, keď máte viac energie. Nastavte realistické ciele.

Stretnutie ramien cvičenie po zdvih

Strečing je obzvlášť dôležitý pre zníženie spasticity. "Stretching by sa nemal používať ako alternatíva liekov, ale ako základ," hovorí Joel Stein, MD, riaditeľ útvaru rehabilitačnej medicíny a šéf fyziatky NewYork-Presbyterian Hospital. "Pacienti, ktorí sú veľmi starostliví, môžu často zvládnuť s výraznou spasticitou."

pokračovanie

Váš terapeut vás naučí rozsahy pohybu. Niektoré z nich zahŕňajú používanie druhej ruky na vytvorenie síl potrebných na presunutie osoby s postihnutím. Tieto pasívne cvičenia môžu pomôcť zabrániť skráteniu svalov a stuhnutie kĺbov.

"Uchopenie paže a jeho rozťahovanie s druhou rukou je základom spasticity sebestačnosti," hovorí Stein. Môžete tiež použiť ruku, ktorá nie je ovplyvnená, aby ste roztiahli palec a všetky prsty na postihnutej ruke.

Váš terapeut vás bude poučiť, ako robiť úseky, ale sú to niektoré všeobecné pokyny:

• Pohybujte ramenom v celom rozsahu pohybu najmenej trikrát denne.
• Jemne utiahnite prísnejšie svaly až do bodu mierneho nepohodlia.
• Potom držte úsek aspoň 60 sekúnd.

Hoci tieto úseky pomáhajú pri prevencii spasticity a iných problémov, nevenujú sa priamo primárnemu poškodeniu - kontrole ramena, hovorí Ryerson.

Funkčné ručné cvičenia po zdvihu

Opakované použitie ramena na dokončenie úloh je účinné pre zotavenie po mŕtvici, hovorí Stein, predseda oddelenia rehabilitačnej medicíny na Kolumbijskej univerzite College of Physicians and Surgeons. A opakujúca sa prax je teraz považovaná za kľúčovú k rehabilitácii cievnej mozgovej príhody, podobne ako praktické váhy pri učení hudobného nástroja.

pokračovanie

Ryerson hovorí, že vedci teraz lepšie chápu, ako mozog riadi pohyb. "Dozvedeli sme sa, že veľa funkcií v mozgu sú umiestnené v mozgu vo funkčnom kontexte. Prešli sme z liečby izolovaných porúch ramena, aby sme liečili pažu v funkčnom kontexte."

Jedna technika na podporu používania postihnutého ramena sa nazýva obmedzená pohybová terapia (CIMT). Zahŕňa obmedzenie používania neovplyvnenej ruky niekoľko hodín denne tým, že na ňu nasadíte rukavice a opakovane vykonávate úlohy s postihnutým ramenom. Skúška EXCITE, ktorá sa uskutočnila v siedmich akademických inštitúciách v rokoch 2001 až 2003, ukázala, že táto technika podporuje používanie postihnutej ruky u ľudí s miernym až stredne ťažkým poškodením mozgovej príhody. Zlepšenie trvalo najmenej dva roky.

Iný výskum ukazuje, že tento druh opakovaného "núteného použitia" ruky a prstov môže skutočne spôsobiť reorganizáciu mozgu, aby pomohla pri pohybe ruky - prvá demonštrácia plasticity mozgu ako odpoveď na intenzívnu liečbu po mŕtvici.

pokračovanie

Bohužiaľ, málo centier ponúka CIMT z dvoch hlavných dôvodov, hovorí Stein. Poistenie neplatí a vysoká intenzita, krátkodobá liečba je pre mnohých pacientov ťažká. "Musíte tiež mať určitý stupeň pohybu na účasť na CIMT," hovorí Stein. Avšak variácie tejto terapie - rozloženej po dlhšiu dobu - sú skúšané a ukázali sa, že sú užitočné v obmedzených štúdiách, hovorí.

Ryerson prispôsobuje techniky používané v skúške EXCITE na podporu používania ruky a ramena. Poskytuje pacientom špecifické, jednoduché pohyby ramien, ktoré nevyžadujú ručnú manipuláciu. To sú činnosti, ktoré by väčšina mala robiť, dokonca aj pri vážnom poškodení mŕtvice.

Toto sú príklady aktivít, ktoré Ryerson navrhuje denne:

• Položte prsty okolo kľučky dverí chladničky. Alebo vložte prsty okolo rukoväte zásuvky. Otvorte a zatvorte dvere alebo zásuvku.
• Držte plastovú nákupnú tašku v postihnutej ruke a vezmite ju cez miestnosť. Praktizujte vloženie niečoho svetla do tašky.
• Vytiahnite bielizeň zo sušičky a odložte ju do malého vrecka.
• Noste svetelné predmety, ktoré ich podporujú na hornom a dolnom rameni.
• Dajte do ruky dávkovač na mydlo. Potom ho položte na stôl a otočte ho viac ako raz.
• Vložte do ovplyvnenej ruky tubus zubnej pasty. Pokúste sa ju stlačiť, keď manipulujete so zubnou kefou s vašou nedotknutou rukou.
• Prepnite svetelný spínač na príslušnú ruku.

"Je dôležité, aby sa zmyslové správy dostali do mozgu, aby sa zabránilo cyklu nepoužívania," hovorí. Senzorické informácie, ktoré získate pri dotyku, môžu viesť k väčšej obnove. Aktivity, ako sú tieto, vám tiež pomôžu získať nezávislosť, kým sa zotavujete. Napríklad pomocou vrecka na prenášanie predmetov do a z chladničky môžete uvoľniť druhú ruku pre použitie s palicou, ak to bude potrebné, hovorí Ryerson.

pokračovanie

Bolesť posilňujúca cvičenie po mŕtvici

V minulosti sa objavilo niekoľko diskusií o silovom tréningu pre ruku a ruku po mŕtvici. Myslelo sa, že posilnenie spastických svalov môže spôsobiť viac škody ako dobrého. Teraz výskum naznačuje, že posilnenie spastických svalov môže dokonca znížiť spasticitu.

Nedávna revízia 13 štúdií zahŕňajúcich 517 pacientov s mŕtvicou s miernym až stredne ťažkým poškodením ich zbraní zistila, že posilnenie rúk a rúk s malými hmotnosťami, odporovými pásmi a závažiami remenice by sa mohlo uskutočniť bez zvýšenia spasticity a bolesti.

Ďalšie techniky, ktoré pomáhajú pri zotavení ramena

Okrem rozťahovacích, funkčných a posilňujúcich cvičení môžu iné techniky pomôcť pri zotavení ramena po mozgovej príhode. Účinnosť niektorých z týchto techník a zariadení sa stále skúma.

Aktívna pasívna bilaterálna liečba. Mŕtvica narúša rovnováhu medzi oboma stranami mozgu. Aktívna pasívna bilaterálna terapia zahŕňa vykonanie úlohy použitím neviazanej a ovplyvnenej ruky. Môže pomôcť lepšiemu vzájomnému zlepšeniu oboch strán mozgu, obnoviť rovnováhu a prípadne zlepšiť funkciu ruky v kombinácii s inou terapiou.

pokračovanie

Forma bilaterálnej terapie nazývanej BATRAC (dvojstranná tréningová príprava s rytmickou sluchovou príťažlivosťou) môže tiež pomôcť reorganizácii mozgu po mŕtvici. Pomocou zvukových pokynov signalizuje účastníkom, aby začali tlačiť alebo ťahať dve rukoväte T-tyče. Môžete to urobiť buď pomocou oboch zbraní súčasne alebo pomocou jednej ruky a potom druhej.

Ryerson si tieto princípy a prispôsobí tak, aby pacienti mohli používať bežné predmety, aby pomáhali. "Môžu si vziať svoju hračku alebo rukoväť, alebo uterák valec do valca a dostať sa dopredu, otočiť hore a dole, posúvať sa doľava a doprava a dostať sa na zem?"

Robotické zariadenia. Ako konzultanti pre robotické spoločnosti Stein a Ryerson spolupracovali s rôznymi zariadeniami a zaznamenali určitý potenciál pre pacientov s mŕtvicou. Robotické pomôcky pomáhajú pri pohybe, dosiahnutie konzistentnejších, merateľných opakovaní, ako sa dá dosiahnuť bežnou terapiou, hovorí Stein. A hoci nie sú široko dostupné, majú potenciál byť nástrojom na úsporu práce, hovorí. "Ak môžeme vytvoriť zariadenia, ktoré dopĺňajú našu štandardnú terapiu, potom si myslím, že máme lepší záber na zlepšenie výsledkov."

pokračovanie

Funkčná elektrická stimulácia. Táto technika zahŕňa generovanie elektrického prúdu, ktorý stimuluje nervovú aktivitu v končatinách postihnutých mŕtvicou, posilňuje slabé alebo spastické svaly. Ryerson hovorí, že táto technika môže pomôcť pri otvorení zmluvnej ruky. Niektoré zariadenia sú komerčne dostupné a stále viac sa používajú, dokonca aj v domácnosti, hovorí Stein. V súčasnosti však nie sú kryté poistením.

Stimulácia mozgu. Stimulácia magnetického alebo jednosmerného prúdu zdravého hemisféra mozgu je technológiou, ktorá môže znižovať aktivitu hromadne neaktívnych neurónov. To môže pomôcť obnoviť rovnováhu v mozgu po mŕtvici.

Biofeedback. Hoci biofeedback nie je dobre skúmaný, táto technika poskytuje zvukový alebo svetelný signál, ktorý ukazuje, či sú svaly aktívne. To môže pomôcť tým, že vytvoríte väčšie povedomie o svalových kontrakciách, ktoré sú po mŕtvici zhoršené. S väčším vedomím sa môže uľahčiť uvoľnenie svalov a koordinovanie pohybov rúk.