Bariatrická chirurgia ako rýchla náhrada obezity u mužov

Peter Jaret

Prvá chirurgická chirurgia na zníženie hmotnosti, Garrick Pedersen, ho takmer zabila.

Lekári umiestnili okolo Pedersenovho žalúdka elastickú pásik tesne pod pažerákom, aby obmedzili množstvo potravy, ktoré by mohol jesť. Pedersen, ktorý vážil približne 300 libier, začal schudnúť takmer okamžite po operácii.

"Bola som šťastná," hovorí 52-ročný Pedersen, právnik v oblasti San Francisco Bay. "Bola som lepšia, vyzerala som lepšie." Navyše, veľmi malé časti jedla ho cítili plné.

Potom prišiel problém. Pedersen pocítil ostrú bolesť brucha a dostal sa do operácie. Kapela okolo jeho žalúdka sa skĺzla a vyhrážala sa, že odreže obeh. Keby čakal dlhšie, mohol by zomrieť. Kapela bola bezpečne odstránená, ale Pedersen začal rýchlo získať hmotnosť.

"Bol som zničený," spomína si. "Nebolo to len záležitosť chcieť byť tučný, aj keď to určite záležalo na mne.Je tu vážne zdravotné problémy spojené s tým, že som obézny, ktorý som bol.A už som mal veľa z nich.Má bol liečený pre cukrovku "Moje boky a moje kolená sa zhoršovali, môj krvný tlak bol príliš vysoký, obezita bola skoro istá, že mi skrátila život a keď máte dve malé deti, je to ťažké premýšľať."

Takže o rok neskôr sa Pedersen vrátil do nemocnice a podstúpil ďalšiu operáciu na zníženie telesnej hmotnosti. Tentoraz chirurgovia prekonali veľkú časť žalúdka a odstránili úsek jeho čriev, operáciu nazývanú žalúdočný bypass. Tri mesiace po druhej operácii Pedersen stratil viac ako 45 libier, takže ľudia ho zastavili na ulici, aby povedali, ako skvelý vyzerá.

Chirurgický zákrok: Drastické riešenia drastického problému

Pedersen je sotva sám pri používaní drastickej chirurgie na zníženie telesnej hmotnosti, aby sa zbavil libier. Stále viac a ťažšie nadváha a obézni ľudia sa obracajú na bariatrické chirurgia, ako tieto postupy strata hmotnosti sa nazývajú. Podľa správy z roku 2005 uverejnenej v roku 2005 Vestník Americkej lekárskej asociácie, počet bariatrických operácií sa zvýšil sedemkrát za päť rokov - z 13 365 operácií v roku 1998 na 102 177 v roku 2003. Výsledky prieskumu tiež ukazujú prudký nárast počtu mužov, ktorí sa rozhodli pre chirurgický zákrok.

pokračovanie

Keďže chirurgické prístupy k liečbe obezity boli najprv vykonané v sedemdesiatych rokoch minulého storočia, boli kontroverzné. Ak je problém, že obézni ľudia príliš jedia, sekanie častí ich žalúdkov a čriev, aby ich mohli jesť menej, sa zdá byť extrémnym riešením.

"Faktom je, že diéty a iné zákroky týkajúce sa životného štýlu jednoducho nefungujú veľmi dobre pre väčšinu ľudí," hovorí Edward Livingston, MD, chirurg na Southwestern Medical School v Dallase a vedúci bariatrickej chirurgie pre národný systém veteránov. "A pre ľudí, ktorí sú obézni, takmer vždy zlyhajú." Ak chcete zachovať predpisovanie liečebných postupov, ktoré sa opakovane ukázali ako neúspešné, je to jednoducho zlý liek, trvá na tom.

Skutočne, skoré pokusy o chirurgickú stratu hmotnosti nefungovali tak dobre ani jeden. Mali vážne riziko infekcie a smrti. Teraz však lekári vylepšili dva základné prístupy, hovoria experti, bandáž žalúdka a operácia bypassu žalúdka, ktoré ponúkajú lepšie výsledky s omnoho menej komplikáciami než predchádzajúce postupy.

Operácia chudnutia: Band versus bypass

Najjednoduchší typ chirurgického zákroku na zníženie hmotnosti, žalúdočnej bandáže, zahŕňa umiestnenie pása okolo hornej časti žalúdka, čo vytvára malé vrecko. Operácia obmedzuje množstvo potravín, ktoré sa môžu trápiť, čím sa ľudia cítia plní s oveľa menšími porciami.

V druhom a zložitejšom zákroku chirurgický zákrok v oblasti žalúdka, chirurg vytvorí z žalúdka malé vrecko a priamo spája vak do hrubého čreva. Vo väčšine prípadov sa tiež odstráni časť hrubého čreva. Pretože veľký úsek tráviaceho traktu, ktorý normálne absorbuje potravu, je vynechaný, pacienti pohlcujú menej kalórií z jedla, ktoré jedia.

Pre mužov je váženie rizík a prínosov týchto dvoch typov chirurgických zákrokov zvlášť trúživé. "Muži vo všeobecnosti zažívajú viac komplikácií z bariatrickej chirurgie ako ženy," vysvetľuje Livingston, "pravdepodobne z časti preto, že nesú viac brušnej tuku ako ženy, takže operácia je ťažšie vykonať." Ale muži tiež trpia viac komplikáciami v dôsledku obezita ako u žien, takže majú väčší úžitok tým, že strácajú váhu. "

pokračovanie

Viazanie žalúdka je bezpečnejšie z dvoch operácií na zníženie telesnej hmotnosti. Operácia sa zvyčajne vykonáva ako "operácia brušných gombíkov", ktorá sa uskutočňuje cez malý otvor v brušnej dutine, čo sa nazýva laparoskopická operácia. Bohužiaľ, pre ťažko obéznych pacientov sú výsledky často neuspokojivé. "Po páskovaní žalúdka je strata hmotnosti typicky pomalá a mnohí pacienti skončia stratou len relatívne malého percenta telesnej hmotnosti," vysvetľuje Livingston. Keďže vrecko, ktoré sa vytvorí vložením pásky, sa môže rozšíriť, ak ľudia príjmu veľa potravy, niektorí pacienti skončia s opätovným získaním váhy, ktorú stratili.

Operácia bypassu žalúdka je na druhej strane komplikovanejšia a nesie viac rizík vrátane infekcie, krvných zrazenín a únikov, kde sú chirurgicky spojené žalúdok a črevo. Pretože operácia narúša absorpciu, najmä vápnika a železa, existuje aj celoživotné riziko anémie a iných výživových nedostatkov.

Operácia bypassu je oveľa účinnejšia ako páskovanie. Štúdie ukazujú, že obézni pacienti môžu očakávať stratu až 2/3 telesnej hmotnosti. Strata hmotnosti sa obvykle vyskytuje rýchlo. Pacienti s bypassom žalúdka sú oveľa pravdepodobnejší než pacienti užívajúci žalúdočné pásy, aby udržali váhu.

Obezita súvisiace zdravotné problémy tiež zmiznú s prekvapujúcou rýchlosťou. "U diabetických pacientov sa príznaky cukrovky často vyriešia okamžite po operácii," hovorí Livingston.Vysoký krvný tlak a vysoký cholesterol sa dramaticky zlepšia. Bolesť bedrového kĺbu a kolena sa dramaticky zmierňuje, pretože je znížená hmotnosť. Spánková apnoe, ďalšie vážne zdravotné riziko spojené s obezitou, tiež rieši, ako pacienti strácajú tuk z krku, hovorí Livingston.

Štúdia z roku 2007, ktorú uskutočnili lekári v zdravotníckom stredisku St. Elizabeth a severovýchodnej univerzite v Ohiu, ho znáša. Vedci sledovali 400 pacientov, ktorí podstúpili operáciu bypassu žalúdka. Vysoký krvný tlak, cholesterol, cukrovka, spánková apnoe, astma a refluxná choroba sa zlepšili alebo úplne vyriešili u 80% až 100% týchto pacientov po priemernom roku. Artritída, bolesť chrbta a kĺbov a depresia sa tiež zlepšili, hoci nie tak dramaticky.

Výber chirurgického zákroku

Odhaduje sa, že 5% dospelých amerických populácií je ťažko obéznych s BMI nad 40 rokov. Oveľa viac, než je obezita alebo ťažko nadváha a trpia rizikovými faktormi spojenými s nadmernou telesnou hmotnosťou. Mnohé z nich by mohli profitovať z bariatrickej chirurgie.

pokračovanie

Napriek tomu, že napriek rastúcemu počtu ľudí, ktorí sa chystali na chirurgický zákrok, sa podľa nedávnych prieskumov rozhodlo len o veľmi malé percento nebezpečne nadváhy Američanov.

To by nemalo byť prekvapujúce. Rozhodnutie odviazať alebo úplne odstrániť veľkú časť žalúdka a horných čriev nie je jednoduché. Po operácii musia pacienti na zvyšok svojho života užívať špeciálne formulované vitamínové a minerálne doplnky, aby sa predišlo podvýžive. Operácia bypassu žalúdka môže tiež spôsobiť stav nazývaný "dumping", keď potraviny, najmä sladké potraviny, prechádzajú príliš rýchlo cez systém. Spôsobuje príznaky ako nevoľnosť, nadúvanie, bolesť brucha, slabosť, potenie a hnačka. Po chirurgickom zákroku musia byť pacienti opatrní, aby jedli veľmi malé časti a starostlivo žuvali.

A vždy existuje riziko komplikácií. V štúdii z roku 2005 sa zistilo, že miera hospitalizácie pre obéznych pacientov sa takmer strojnásobila v roku po operácii bypassu žalúdka.

Výhody chirurgického zákroku

Napriek týmto rizikám, podľa odborníkov, dôkazy naznačujú, že postupy sa stávajú bezpečnejšími a účinnejšími. "Zatiaľ čo počet procedúr bariatrickej chirurgie sa zvýšil takmer desaťnásobne od roku 1998 do roku 2003, dĺžka pobytu a komplikácie klesli a ústavná mortalita zostala stabilná," píšu Dr. Bruce M. Wolfe a Dr. John M. Morton, MPH, v nedávnom vydavateľstve v Vestník Americkej lekárskej asociácie, Úmrtnosť je medzi 0,1% a 0,2%, čo je pozoruhodne nízka hodnota pre akékoľvek zložité chirurgické zákroky, hovorí Livingston.

Pre Garricka Pedersena sa riziká stáli dobre, aj keď sa jeho prvý pokus nebezpečne zhoršil. "Úprimne povedané, ja cítiť skvele. Mám viac energie. Moje boky a kolená neublížia ako oni. Diabetes je preč, "hovorí." Som schopný chodiť a dokonca pracovať v posilňovni oveľa dlhšie ako predtým. "

Ak príde príliš veľa alebo príliš rýchlo, Pedersen sa na chvíľu môže cítiť trochu nepríjemne. Ale on hovorí, že po rokoch chodu a vypnutia diét a cvičebných plánov, zníženie telesnej hmotnosti a návrat znova, je to malá cena, ktorú treba zaplatiť, aby som sa mohla pozrieť do zrkadla a ako to, čo vidí.