Ste opiofóbny?

Peggy Peck

13. augusta 2001 - Špecialista na onkologickú sestru Carol Blecher, RN, MS, AOCN, pozná tvár bolesti a tvár strachu.

Rakovina, hovorí Blecher, nie je jemný, tichý nepriateľ, ale skôr bolestivý, zúfalý nepriateľ, s ktorým musia bojovať silné zbrane, ktoré často spôsobujú vlastnú neustávajúcu bolesť. Zmiernenie alebo odstránenie bolesti pacienta je často hlavným problémom Blechera.

"Ale každý deň sa pacientom a rodinám pripadá naplnená strachom ohľadom užívania opioidov," hovorí - omamné látky ako metadón, morfín a OxyContin. Tento strach, nazývaný "opiofóbia", môže pre mnohých pacientov brániť úľave.

Vo svojej kancelárii v systéme Valley Hospital System v Ridgewoode v New Jersey Blecher hovorí, že mediálne šialenstvo, ktoré sa týkalo zneužívania dlhodobo pôsobiaceho lieku proti bolesti nazývaného OxyContin, vyvolalo obavy pacientov. "Teraz sa pacienti a rodiny pýtajú: Znamená to, že táto droga ste závislý? Musím im len opakovane povedať, že užívajú liek na bolesť, a nie na návykové príčiny," hovorí Blecher, hovorca ORL ,

Liečivo a "lifeline" pre pacientov s rakovinou

Furore obklopujúce užívanie opioidných liekov proti bolesti je veľmi frustrujúce pre špecialistov na liečbu bolesti, ako je Syed Nasir. "Starám sa o ľudí, ktorí majú rakovinu, a pre týchto ľudí OxyContin je záchranná línia," hovorí Nasir, neuro-onkológ na Neurologickej kliniky Culichia v New Orleans.

Obaja pacienti a lekári majú tradične obozretnosť pri používaní omamných látok na úľavu od bolesti, hovorí, pretože kvôli obavám by mohla vyvolať závislosť. To spôsobuje skvelý film o týždni - traumatické zranenie vedie k neúprosnej bolesti, ktorú možno len uvoľniť morfínom, čím sa stáva nič netušiaca žena v domácnosti alebo babička v nenávisti - ale také príbehy nemajú žiaden základ v medicínskej realite , hovorí Nasir. V skutočnosti hovorí, že asi 1% ľudí, ktorí užívajú lieky ako OxyContin na liečbu chronickej bolesti, sa stane závislou.

Ako je to zneužité

Odborník na rakovinu na univerzite Johns Hopkins Michael Carducci hovorí, že niektoré prípady zneužívania OxyContinu môžu súvisieť so zmätkom o tom, ako sa má liek podávať. Dávky starších dlhodobo pôsobiacich opioidov, ako je MS-Contin, by sa mohli zvýšiť dvakrát denne na tri, štyri alebo viackrát denne. OxyContin je na druhej strane "droga dvakrát denne, nie trikrát, nie štyrikrát denne," hovorí.

pokračovanie

Špeciálna formulácia lieku umožňuje okamžité uvoľnenie do krvného obehu, po ktorom nasleduje "12 hodín pomalého uvoľňovania, takže každá pilulka trvá 12 hodín," hovorí Carducci.

Zneužívatelia lieku zistili, že ak by pilulky s predĺženým uvoľňovaním OxyContin boli rozdrvené a odfrknuté alebo vstreknuté, používateľ mohol v skutočnosti získať celú 12hodinovú dávku drogy naraz, čo viedlo k oveľa intenzívnejšiemu. Takéto použitie bolo obviňované z približne 100 úmrtí na celom svete a minulý mesiac podnietil FDA, aby posilnil varovania na nálepke lieku, porovnávajúce ho s morfínom. Agentúra tiež poslala listy lekárom, lekárnikom a ďalším poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, upozorňujúc ich na ich potenciál zneužitia.

Len minulý týždeň výrobca Purdue Pharma oznámil svoje plány na preformulovanie lieku v snahe odradiť od takéhoto zneužitia. Nová forma lieku OxyContin - k dispozícii po dobu troch až piatich rokov - sa zmieša s malými korálkami naltrexónu, liek, ktorý pôsobí proti účinkom narkotík a používa sa na liečbu závislosti od heroínu. Naltrexón je navrhnutý tak, aby bol neaktívny dovtedy, kým je pilulka neporušená - rozdrvte ju a vysoko bustujúci naltrexón sa uvoľní.

Media Overkill?

Zatiaľ čo príbeh spravodajských príbehov o zneužívaní OxyContin určite zvýšil povedomie verejnosti o tomto smrteľnom trende s novými drogami, takisto to rozptýlilo plamene opiofobie, hovoria kritici.

Ako vedúci muž pri zavádzaní nových federálnych opatrení boja proti bolesti v spoločnosti Johns Hopkins, Carducci hovorí, že denne sa zaoberá výsledkami paranoia bolesti.

"Vykonávam tento plán, v ktorom sa všetci pacienti spýtajú, či majú bolesť, a potom sa začne plán starostlivosti o bolesť," hovorí. "Teraz je táto práca ešte ťažšia, pretože ľudia sa bojí brať lieky na bolesť."

Nové drogy, staré strachy

Mnohí experti v oblasti bolesti sa obávajú, že strašidelné titulky spôsobujú zhoršenie opiofobie, hovorí špecialista z oblasti bolesti na báze Denveru Daniel Bennett. Bennett, spoluzakladateľ nadácie National Pain Foundation, sa nedávno pripojil k ďalším odborníkom na bolesť medzinárodného sympózia o probléme iracionálneho strachu z opiátov.

pokračovanie

Veľa pozornosti venovanej zneužívaniu OxyContin je hlúpe, pretože veľmi podobné drogy ako "MS-Contin boli asi 10 rokov alebo dlhšie," hovorí, bez sprievodných zlých médií.

USA majú históriu opiofobie, ktorá sa tiahne späť k legendárnemu vydavateľstvu novín William Randolph Hearst, hovorí Bennett, ktorý používal svoje noviny na kampaň pred nebezpečenstvom opia pred takmer 100 rokmi.

V súčasnom prostredí opiofóbia prekvitá, lebo lekári a pacienti nie sú vzdelaní o bolesti a liečbe bolesti.

"Priemerný lekár má menej ako dve hodiny formálneho tréningu pri liečbe bolesti," hovorí Bennettová, asistentka klinického profesora na Colorado Health Sciences Center v Denveri. "Napriek tomu je najdôležitejším dôvodom návštevy lekára z dôvodu nejakého bolestivého problému."

Závislosť nemá rovnakú závislosť

Aj keď bolesť vedie ľudí k vyhľadávaniu lekárskej pomoci, príliš veľa pacientov trpí zbytočne, pretože majú nesprávne umiestnené obavy z používania opioidných liekov, hovorí Akshay Vakharia, špecialista na bolesť v Texaskej Southwestern Medical Center v Dallase. Tieto obavy často vyplývajú zo zmätku o rozdieloch medzi závislosťou a závislosťou.

Pacienti, ktorí sú dlhodobo liečení opioidnými liekmi, ako je OxyContin - čo znamená viac ako dva týždne - majú fyziologickú závislosť na lieku. To znamená, jednoducho povedané, že ak pacienti náhle zastavili liečbu, mali by mať príznaky stiahnutia, ako sú trasenie, nevoľnosť, hnačka a potenie. V mnohých prípadoch sú príznaky mierne a nie ako história kúpeľov Diany Rossovej v "mahagónu". A ak sa pacient postupne znižuje, neexistujú žiadne príznaky a, čo je najdôležitejšie, tam nie je žiadny relaps, žiadne správanie hľadajúce drogy, "hovorí Vakharia.

Bennett hovorí, že on a ďalší odborníci na bolesti chcú dostať správu, že závislosť nie je významným rizikom, keď sa lieky ako OxyContin používajú na liečbu bolesti. Navyše hovorí, že celá koncepcia tolerancie, čo znamená, že pacienti si zvyknú na drogu pri nízkej dávke a potom potrebujú vyššie a vyššie dávky na prekonanie bolesti, je úplne zle.

pokračovanie

"Ak sa pacient začal s opiátom a dávka je upravená na úroveň, v ktorej je adekvátne liečená bolesť, môže byť pacient dlhodobo udržiavaný na tej istej dávke," hovorí Bennett. Keď sa pacient sťažuje, že bolesť sa vrátila, "zvyčajne to znamená, že buď choroba pokročila, alebo existuje niečo iné, iná podmienka," hovorí.

Navyše Bennett hovorí, že aj po rokoch užívania opioidov môžu pacienti odobrať drogy bez strachu z recidívy. Poukazuje na jedného z pacientov, ktorí užívali metadón na bolestivý defekt bedier. Po dlhých rokoch pacient mal operáciu náhrady bedrového kĺbu, ktorá ho oslobodila od bolesti.

"Odstránili sme ho z metadónu a dva roky sme boli bez metadónu, bez problémov." Užívanie drogy ho neurobil ako závislý, "hovorí Bennett.

Prečo takéto nízke riziko závislosti od takých silných narkotík? Zdá sa, že telo spracováva drogy inak, keď sú prijaté na skutočnú bolesť a keď sú odvezené na rekreačné účely.

"Pacienti bez histórie závislostí, ktorí majú v skutočnosti bolesť v dobrej viere, nedostávajú vysoký účinok, keď užívajú tieto lieky na bolesť," hovorí špecialista psychiatra a návyku Elizabeth Wallaceová. Pre väčšinu pacientov s bolesťou OxyContin "zmierňuje bolesť, ale nedáva to bzučanie," hovorí Wallace, riaditeľ odborných služieb v Centre pre profesionálne obnovenie, centrum liečby drog v Lawrence, Kan.

Je to ďalší z chýbajúcich informácií, ktoré prispievajú k fenoménu opiofobie. Napriek tomu, až sa obaja lekári a pacienti vzdelávajú o reálny opioidný príbeh, takáto dezinformácia a strach budú naďalej stáť v ceste "dosiahnuť prácu: liečiť pacientov a ich bolesť," hovorí Bennett.