Serenou Gordonom

HealthDay Reporter

21. januára 2018 - Dve bežné triedy liekov na diabetes typu 2 môžu znížiť hladinu cukru v krvi, ale nový výskum naznačuje, že tie isté drogy môžu zvýšiť riziko srdcového infarktu, mozgovej príhody a srdcového zlyhania.

Dotknuté triedy liečiv sú sulfonylmočoviny a bazálny inzulín. Sulfonylmočoviny spôsobujú, že telo uvoľňuje viac inzulínu. Boli prijaté orálne a používali sa od 50. rokov 20. storočia. Bazálny inzulín sa podáva ako injekcia a je navrhnutý tak, aby sa pomaly uvoľňoval počas dňa.

Medzitým štúdia zistila, že novšie - a zvyčajne drahšie - lieky zrejme znižujú riziko srdcových ochorení a mŕtvice.

Autorka štúdie Dr. Matthew O'Brien povedala, že nové zistenia vyžadujú "zmenu paradigmy v tom, ako liečíme cukrovku."

V súčasnosti sa u ľudí s diabetom typu 2 podáva metformín a ak potrebujú druhú liečbu, dostanú sa často sulfonylmočoviny alebo bazálny inzulín. Tieto zistenia však túto prax spochybňujú.

"Ľudia, ktorí začali užívať sulfonylmočoviny a bazálny inzulín, majú oveľa vyšší výskyt kardiovaskulárnych ochorení, takže ak sú všetky nové lieky nižšie riziko kardiovaskulárnych ochorení, tak by sme mali pristúpiť najprv k liečbe cukrovky 2. typu", vysvetľuje O'Brien. Je doktorom všeobecnej medicíny, geriatrie a preventívnej medicíny na Fakulte medicíny Northwestern University Feinberg v Chicagu.

Zdá sa však, že to nie je to, čo sa deje v praxi. Endokrinológ Dr. Joel Zonszein, riaditeľ klinického centra diabetu v Montefiore Medical Center v New Yorku, uviedol, že len 10 až 15 percent pacientov je liečených novšími liekami na diabetes.

"Väčšina pacientov dostáva lieky, ktoré sú menej účinné a môžu spôsobovať kardiovaskulárne problémy," povedal Zonszein.

Podľa informácií Americkej asociácie pre diabetes (ADA) existuje okolo desiatky rôznych tried liekov na diabetes. O'Brien a jeho kolegovia začali štúdiu, pretože neexistuje silný konsenzus o tom, ktorý z týchto mnohých liekov sa má použiť, ak štandardná liečba prvej línie nefunguje.

"Keď diagnostikujeme ľudí s diabetom 2. typu, dáme im metformín, pretože to odporúčajú všetky odborné skupiny, ale ak metformín už nie je účinný, alebo ak pacient trpí gastrointestinálnou neznášanlivosťou, je to druh predajcu, ktorý má zaobchádzať s ďalším. Nikto nevie, čo je najlepšie, chceli sme objasniť, čo je ďalším najlepším liekom, "povedal O'Brien.

pokračovanie

Štúdia sa zamerala na viac ako 130 000 poistených dospelých s diabetes mellitus 2. typu, ktorí začali liečbu druhým liekom proti cukrovke. Informácie pochádzajú z amerických údajov o poistných udalostiach v rokoch 2011 až 2015.

Účastníci štúdie mali od 45 do 64 rokov a priemerná doba sledovania bola 1,3 roka.

Liečba triedy liekov známych ako inhibítory DPP-4 (Januvia, Tradjenta, Onglyza), inhibítory SGLT-2 (Invokana, Farxiga, Jardiance) a agonisty GLP-1 (Byetta, Trulicity, Victoza) zníženie rizika komplikácií, ako je srdcové ochorenie a mŕtvica.

Sulfonylmočoviny sa spájali s 36% vyššou pravdepodobnosťou komplikácií, zatiaľ čo bazálny inzulín bol spojený s takmer dvojnásobným rizikom srdcových ochorení a komplikácií spojených s mozgovou príhodou, zistili výskumníci.

O'Brien povedal, pretože štúdia je pozorovateľná, nedokáže preukázať, či ide o lieky alebo problém s liekmi, ktoré ich užívajú, čo spôsobuje zvýšené kardiovaskulárne riziko. Povedal, že ľudia užívajúci inzulín mali tendenciu byť horší, čo môže mať vplyv na tieto zistenia. Avšak výskumníci kontrolovali údaje, aby zohľadňovali množstvo faktorov, ako je vek, kontrola cukru v krvi a iné ochorenia.

O'Brien si myslí, že by sa mala v praxi zmeniť. "Myslím si, že máme dostatok dôkazov z našej štúdie a iných, že sulfonylmočoviny a bazálny inzulín by už nemali byť predvolenými pre druhú voľbu," povedal.

Zonszein súhlasil a poznamenal výhody nových liekov, navrhol, aby boli použité skôr, než neskôr.

"Myslím si, že novšie lieky na diabetes by sa mali používať s metformínom od začiatku, tieto novšie lieky pomáhajú pri strate hmotnosti, nespôsobujú hypoglykémiu nízku hladinu cukru v krvi a pomáhajú predchádzať kardiovaskulárnym ochoreniam," povedal Zonszein.

O'Brien však zdôraznil, že nikto nesmie prerušiť užívanie liekov bez toho, aby sa o tom porozprával so svojím lekárom. Namiesto toho povedal, že máte rozhovor s lekárom a opýtajte sa, či je vaša súčasná liečba tou najlepšou voľbou pre vás. Ak je to záležitosť poistnej platby, povedal, že váš lekár môže byť schopný spolupracovať s vašou poisťovňou, aby vám novšie lieky na diabetes, ak je to tá najlepšia voľba pre vás.

pokračovanie

Príklady sulfonylmočovín zahŕňajú chlórpropamid (Diabinese), glimepirid (Amaryl), glipizid (Glucotrol) a glyburid (Micronase, Glynase a Diabeta). Príklady bazálnych inzulínov zahŕňajú glargín (Lantus, Toujeo), detemir (Levemir) a degludec (Tresiba).

Zistenia boli uverejnené online na 21.12 Otvorená sieť JAMA.