Predčasné správy

Salynn Boyles

6. augusta 2001 - Justin Washington mohol doslova zapadnúť do dlaní matky, keď sa narodil pred šiestimi rokmi v nemocnici v Nashville. Dorenda Washingtonová bola jeden mesiac za polčasom v tehotenstve, keď sa dozvedela, že nie je nič, čo by bolo možné urobiť, aby zabránilo jej dieťaťu prísť.

Narodil sa vo veku 24 týždňov a vážil len 1 libru a 8 uncí. Justin zostal v neonatálnej intenzívnej starostlivosti viac ako štyri mesiace a mal nespočetné operácie pred konečným odchodom domov s rodičmi. Dnes je zdravý, šťastný malý chlapec, ktorý má rád plávať a jazdiť na bicykli a kto chce byť prezidentom niekedy, hovorí jeho mama. Marec Dimesov si vybral Justina za svojho národného veľvyslanca v roku 2001, aby zdôraznil otázku predčasného pôrodu, a Washingtons teraz cestujú po celej krajine, aby venovali pozornosť tejto problematike.

"Sme neuveriteľne šťastní," hovorí Dorenda Washingtonová. "Keď vám dajú správu o tom, že sa vaše dieťa narodí v polovici tehotenstva a neviete, či má prežiť, všetko, čo môžete urobiť, je modliť sa a spoliehať sa na ľudí, ktorí sú vycvičení, To sa stanú rodinnými. "

Dramatické zvýšenie počtu predčasných pôrodov

Predčasné pôrody sú na vzostupe v USA. Od začiatku osemdesiatych rokov miera skorých dodávok vzrástla o 23% a dnes približne 11% všetkých narodených detí - alebo 450 000 ročne - sa vyskytlo skoro. Celé tehotenstvo je 40 týždňov a deti sú považované za predčasné, ak sa narodili pred 37 týždňami.

Z veľkej časti neznámych dôvodov majú čierne ženy dvojnásobnú mieru predčasného pôrodu ako bielych žien a to zostáva v celom hospodárskom spektre.

"Je to jedna z najväčších frustrácií pre tých z nás v oblasti zdravia matiek a detí," hovorí Donald R. Mattison, lekár, riaditeľ pre marci Dimes. "Dojčatá úmrtia klesajú a vieme viac ako kedykoľvek predtým o zlepšovaní zdravia matiek a detí, ale predčasnosť sa zhoršuje."

Zdá sa byť paradoxné, že predčasné dodávanie sa zvyšuje v čase, keď klinickí lekári vedia viac ako kedykoľvek predtým o udržiavaní zdravých tehotných žien a ich detí. Odborníci hovoria, že lekársky pokrok v skutočnosti vysvetľuje väčšinu nárastu počtu narodených detí. Hlavným vinníkom je nárast viacnásobných pôrodov za posledných 20 rokov v dôsledku rastúceho používania techník asistovanej reprodukcie ako oplodnenie in vitro.

pokračovanie

Dvojité pôrodnosti vzrástli o 52% a vysokorizikové pôrodnosti (triplety alebo viac) vzrástli medzi rokmi 1980 a 1997 o 404%, podľa údajov Národného centra pre štatistiku zdravia. Pri každom roku pred zavedením asistovanej reprodukcie bolo v USA približne 1 000 porodov vo vysokom poradí. Dnes je medzi 6 000 a 7 000.

"Asistovaná reprodukcia, ako bola vykonávaná, nesie vysoké riziko mnohonásobných pôrodov." Viacnásobným pôrodom môžete mať absolútnu istotu, že máte viac predčasných pôrodov, "hovorí epidemiológ David A. Savitz, PhD. "Štúdie naznačujú, že aspoň tretina celkového nárastu počtu predčasne narodených detí možno pripísať mnohonásobným tehotenstvám."

Vďaka pokroku v diagnostickom testovaní môžu porodnici lepšie sledovať trápenie plodu a matky ako v minulosti. Výsledkom je, že indukcia pôrodu medzi 35 a 37 týždňmi gravidity je oveľa bežnejšia ako kedysi. Prax je trochu kontroverzná a niektorí tvrdia, že sa to robí príliš často.

"Ochota klinických lekárov dodávať skoro je pravdepodobne väčšia, než kedy bola," hovorí Savitz. "Nemyslím si, že vnímajú akýkoľvek problém pri poskytovaní dieťaťa vo veku 35 alebo 36 týždňov, ale keď sa pozriete na veľké populačné štúdie, tieto deti majú mierne zvýšené riziko úmrtia a niektorých vývojových problémov."

MUDr. Charles J. Lockwood, ktorý vedie Výbor pre pôrodnícku činnosť americkej akadémie pôrodov a gynekológov, má iný názor. Indukcia pred 37 týždňami sa prakticky nikdy neuskutočnila bez dobrého dôvodu, hovorí.

"Skoré indukcie sa určite zvýšili, ale dôvody za nimi viac než zdôvodňujú dôvody, prečo sa im to deje," hovorí Lockwood. "Fetus v núdzi je pravdepodobnejšie, že zomrie a má dlhodobé problémy, takže existujú veľmi dobré dôvody pre ich dodanie medzi 35 a 37 týždňami."

Predčasné doručenie: "Problém, ktorý sme mali riešiť"

Zatiaľ čo nárast počtu predčasných porúch môže byť vysvetliteľný, lekári mali menej úspechu pri prevencii prirodzene sa vyskytujúcich skorých pôrodov. Všeobecne sa verí, že stres a infekcie zohrávajú dôležitú úlohu - predstavujú zhruba 70% predčasných dodávok, hovorí Lockwood - ale ob-gynové ešte nevedia, ako liečiť tieto pracovné spúšťače. Štúdie používajúce antibiotiká na liečbu infekcií u tehotných žien boli zatiaľ sklamaním.

pokračovanie

"So všetkými našimi novými hračky a vybavením a so všetkými našimi novými krokmi v oblasti výskumu génov stále nevieme, ako zabrániť ženám, aby sa doručili skoro," hovorí epidemiológka Claudia Holzmanová z Michiganskej štátnej univerzity. "Veľký príbeh nie je, že predčasné dodávky sú na vzostupe, že sme nevyriešili problémy, ktoré im spôsobujú."

"Faktom je, že je to problém, ktorý sme mali vyriešiť, ale stále sa s tým stretávame," opakuje Mattison.

Holzman a kolegovia MSU vyhodnocujú zdroje stresu a reakcie na neho v skupine 1 500 žien, ktoré boli sledované od stredného tehotenstva. Vedci skúmajú reakcie súvisiace so stresom, ako je krvný tlak, srdcová frekvencia a hladiny hormónov.

Hormóny uvoľňované v dôsledku stresu môžu spôsobiť zúženie krvných ciev, čo spôsobí poškodenie placenty a vyvolanie predčasného dodania. Stresové odpovede môžu tiež poškodiť imunitný systém, podporujúc infekcie maternice, ktoré sa podieľajú na predčasnom pôrode. Predpokladá sa, že stres zvyšuje produkciu hormónu - hormónu uvoľňujúceho kortikotropín -, o ktorom sa predpokladá, že zohráva úlohu pri spúšťaní práce.

"Niektoré štúdie naznačujú, že ak je žena zneužitá alebo zanedbávaná skoro v živote, môže byť precitlivená na stres," hovorí Holzman. "Môže uvoľniť viac stresových hormónov, ktoré môžu ovplyvniť tehotenstvo."

Savitz, ktorý je predsedom oddelenia epidemiológie na Univerzite v Severnej Karolíne, Chapel Hill, je hlavným riešiteľom prebiehajúcej štúdie Tehotenstvo, infekcia a výživa, ktorá je jednou z najväčších a najkomplexnejších štúdií, ktorá doteraz skúmala možné príčiny predčasného pôrodu dodávka.Výskumníci v súčasnosti skúmajú údaje zhromaždené od 3 000 žien a dúfajú, že do štúdia zaradí ďalších 2000 osôb, ktoré skúmajú sociálne, ekonomické, výživové a biologické faktory, ktoré pravdepodobne súvisia s predčasným pôrodom.

Zatiaľ Savitz hovorí, že výskumníci nenašli žiadne predtým neidentifikované faktory zodpovedné za predčasné dodanie. V skutočnosti analýza predbežných údajov naznačuje, že niektoré správanie, ktoré sa považujú za spojené s predčasným dodaním - ako fajčenie cigariet a používanie kokaínu - nemusí byť.

"Samozrejme, obe tieto veci zohrávajú veľkú úlohu pri vývoji plodu, ale naše zistenia naznačujú, že neovplyvňujú doručenie," hovorí Savitz. "Existuje veľa hypotéz a veľmi málo jasných údajov o tom, aké sú príslušné rizikové faktory pre predčasné pôrode. Kiež by som vám mohol povedať, že máme nejaké pozoruhodné nové dôkazy o tom, čo to spôsobuje, ale doteraz nájdeme viac vecí, ktoré nie sú príbuzný. "