Zvážte možnosti

26 septembra 2001 - Od doby, keď sa Debra Sherman a jej manžel Mark Wilcox dozvedeli prostredníctvom prenatálnych genetických testov, že majú chlapca, agonizovali nad tým, či obrezať svoje dieťa. "Nechcel som, aby prvé rozhodnutie, ktoré sme pre neho urobili, bolo zlé," hovorí Sherman.

Nakoniec sa chicagský pár rozhodol proti tomu, že z Alexovho penisu nedosiahne extra chirurgický zákrok predkožky. Bez zdrvujúcich medicínskych dôkazov uprednostňujúcich obriezku Sherman hovorí, že by sa jej zdalo, že by sa rozhodla odstrihnúť ušné laloky.

"Zo všetkého, čo čítame, a od každého, s kým sme hovorili, sa zdalo, že neexistuje žiadny lekársky dôvod," povedal Sherman. "Okrem toho, že nie som nábožensky, Mark nie je nábožensky a ja som si myslela, že je to hrozné, čo robiť s dieťaťom."

Faktom je, že rozhodnutie o obriezke je veľmi osobné. Odborníci tvrdia, že rodičia potrebujú pochopiť výhody a nevýhody a potom rozhodnúť, čo je pre nich vhodné. Tu sú najnovšie fakty a pohľad na to, ako niektorí rodičia volia.

pokračovanie

Vive la Rozdiel

Šatňové izby majú spôsob, ako znížiť každý pohlav na svoj najmenší spoločný menovateľ. Odlúpte Leviho a Jockeye, odložte veľkosti a tvary a zariadenie je v podstate rovnaké - prinajmenšom to bolo v prípade, keď dnešná generácia nových otecov bola deti.

Rodičia v USA bežne obrezali svojich synov od 40-tych rokov 20. storočia, a to z veľkej časti preto, že lekári verili, že podporujú dobrú hygienu a zabraňujú chorobám. Židom a moslimom je obriezka posvätným rituálom symbolizujúcim ich zmluvu s Bohom. Do polovice 60. a začiatku sedemdesiatych rokov bolo okolo 90% všetkých chlapcov obrezaných.

Tento trend sa však mení. V roku 1996 sa miera obriezky znížila na približne 65%, hoci sadzby sa líšia v závislosti od demografických údajov: 80% na stredozápade, 68% na severovýchode, 64% na juhu a 34% na západe. Medzi bielymi, sadzba je 81%, v porovnaní s 65% medzi čiernymi a 54% medzi hispánčanmi.

V skutočnosti mnohí pozorovatelia predpovedajú, že v čase, keď prvá generácia chlapcov narodených v novom tisícročí je dostatočne stará na to, aby zasiahla sprchy v šatni, nemôžu byť rovnako rozdelené.

pokračovanie

Najväčším dôvodom tejto zmeny sú zvyšujúce sa dôkazy, že zdravotné prínosy nie sú tak presvedčivé, ako sa kedy predpokladalo. Navyše, obriečné skupiny sa obrátili na diskusiu. Tvrdia, že prax je krutá a zbytočná a šíri slovo prostredníctvom webových stránok, zásielok, nálepiek na nárazníky, tričiek a medzinárodných konferencií.

Miera obriezky je oveľa nižšia v iných častiach sveta, vrátane väčšiny Európy, Ázie a Latinskej Ameriky. Iba 48% chlapcov v Kanade, 24% v Spojenom kráľovstve a 15% chlapcov po celom svete sú obrezané.

Pravdepodobne najsilnejšou príčinou prechodov medzi rodičmi však bol marec 1999, keď Americká pediatrická akadémia vydala politické vyhlásenie, v ktorom uviedla, že nepodporuje rutinnú obriezku.

"Existujú potenciálne prínosy aj riziká, ale údaje nestačili na to, aby sme povedali, že každý novorodenec musí byť obrezaný," hovorí Carole Lannonová, klinická asociácia profesora pediatrie a vnútorného lekárstva na Univerzite v Severnej Karolíne , Chapel Hill a predsedníčka pracovnej skupiny pre obriezku. "Každý rodič musí toto rozhodnutie urobiť."

pokračovanie

Odstrániť alebo nie

Obriezka sa zvyčajne vykonáva do 48 hodín po pôrode pôrodníkom alebo pediatrom v nemocnici, alebo ôsmy deň po pôrode za židovský rituál nazývaný brit milah alebo bris. Dieťa je zadržané, potom sa chirurgicky odstráni vrstva tkaniva, ktorá zakrýva špičku penisu. V kvalifikovaných rukách by nemalo trvať viac ako päť minút.

Pri zvažovaní kladov a nevýhod obrezania dieťaťa sú najjasnejšie lekárske prínosy obriezky štyri až desaťnásobné zníženie rizika infekcií močových ciest počas prvého roka života a trojnásobné zníženie rizika penisu rakovinu u dospelých mužov.

Avšak UTI a rakovina penisu sú zriedkavé. Riziko výskytu UTI u neobřezaného samčieho dieťaťa nie je väčšie ako 1% a dojčenie bolo preukázané, že chráni proti týmto infekciám u tejto skupiny podľa AAP. Len 10 alebo menej mužov na 1 milión dostáva každoročne rakovinu penisu na celom svete.

pokračovanie

Štúdie tiež ukazujú o niečo vyššiu incidenciu medzi neobrezanými mužmi pohlavne prenosných chorôb vrátane syfilisu a HIV. Avšak AAP hovorí, že údaje sú protichodné a veľmi kontroverzné, pretože behaviorálne faktory zohrávajú väčšiu úlohu pri kontraktoch pohlavných chorôb ako existencia alebo absencia predkožky.

Chlapci, ktorí sú obrezaní, sa vyhýbajú riziku fimózy, čo je podmienka, ktorá znemožňuje návrat predkožky. Celkové riziko problémov s penismi u neobriezených chlapcov je však nejasné. AAP uviedla jednu štúdiu, ktorá nasledovala po 500 chlapcoch do veku 8 rokov a zistila vyššiu mieru penisných problémov - typicky zápal - u detí, ktoré boli obrezané, ale viac problémov u starších chlapcov, ktorí neboli obrezaní.

Pokiaľ ide o tvrdenie, že obriezka zlepšuje hygienu, "to nie je skutočne zdržanlivé," hovorí Dr. George Kaplan, klinický profesor chirurgie a pediatrie na Kalifornskej univerzite v San Diegu a člen skupiny AAP. "Ak nie ste obrezaný, myslím si, že pokiaľ umyjete váš penis, je to pravdepodobne v poriadku," hovorí Kaplan. Kúpanie neobrezaného dieťaťa jednoducho vyžaduje umývanie penisu mydlom a vodou. Keď sa predkožka stáva zasunovateľnou (zvyčajne vo veku 5 rokov), môžu sa chlapci naučiť jemne stiahnuť telo predkožky, aby čistili špičku penisu.

pokračovanie

Na druhej strane mince, obriezka tiež predstavuje niektoré jasné nevýhody.

Po prvé to bolí. Lekári si mysleli, že deti nemajú pocit bolesti ako dospelí a že obriezka nevyžaduje anestetikum. Už nie. Hoci je ťažké vedieť, čo cítia, je jasné, že deti, ktoré sú obriezky, majú dočasné zmeny v srdcovej frekvencii, krvnom tlaku, nasýtení kyslíka a hladinách hormónov.

Nový výskum dokonca ukazuje, že skoré vystavenie bolesti môže mať dlhodobé účinky. Jedna štúdia zistila, že deti, ktoré podstúpili obriezku bez liekov proti bolesti, boli počas očkovania štyri mesiace a šesť mesiacov citlivejšie na bolesť. Iný zistilo, že novorodenci vystavení bolesti pri obriezkach alebo ochoreniach sa viac starali o bolesť ako deti a dospievajúci.

Ak sa rodičia rozhodnú obrezať svoje dieťa, AAP odporúča lokálnu anestéziu. Lekári môžu použiť lokálne anestetikum, chrbticový penis-nervový blok (vstreknutý ihlou) alebo novší postup nazývaný podkožný kruhový blok, ktorý sa v jednej štúdii ukázal ako účinnejší ako ostatné dva metódy.

pokračovanie

Ďalšou nevýhodou obriezky je riziko chirurgických komplikácií, aj keď sú zriedkavé - asi 0,2% až 0,6%. Krvácanie je najčastejšou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje u 0,1% obriezok, aj keď je to zriedka dosť zlé na to, aby vyžadovalo transfúziu. Malá infekcia je druhým najčastejším problémom.

Menej časté sú komplikácie, ako napríklad nesprávne alebo nadmerné rezanie, ktoré môžu zhoršiť funkciu. V niekoľkých prípadoch, obriezka má za následok stratu penisu alebo dokonca smrť. Jeden mesiac staré dieťa v Clevelande, Ohio, zomrelo na komplikácie anestézie, pretože lekári opravovali jeho obriezku.

Je to tiež drahšie. Približne 1,2 milióna novorodencov je obriezané ročne za cenu 150 až 270 miliónov dolárov. Individuálna obriezka sa môže pohybovať od 225 do 500 USD.

Odporcovia obriezky tiež tvrdia, že postup desenzibilizuje penis a znižuje sexuálne potešenie. Je to preto, lebo predkožka, ktorá tvorí asi polovicu pokožky penisu, obsahuje veľmi citlivé nervové zakončenia.

Neuskutočnili sa žiadne štúdie na podporu týchto tvrdení, aj keď niektorí muži, ktorí boli obrezaní ako dospelí údajne tvrdia, že citlivosť sa výrazne znížila. Na druhej strane jedna štúdia zistila, že obrezané muži zostávajú sexuálne aktívni dlhšie.

pokračovanie

Rodičia zvuk vypnuté

Pre Hugha a Kaleiho Damona z Newport Beach v Kalifornii sa rozhodnutie o obriezku Cole zmiernilo. Nielen, že je obliehaný Hugh Damon, ale aj to, že väčšina chlapcov Coleova veku bude tiež.

"Spomínam si na to, že som videl, ako môj otec nahý a vyzerá rovnako ako ja, cítil som psychologicky, keby to nebolo možné, prečo," hovorí Damon. "Väčšinou som nechcel, aby sa cítil inak v šatni alebo odo mňa."

Náboženská tradícia bola rozhodujúcim faktorom pre Douga Gertnera a Maggie Millera z Denveru, Colo. Rovnako ako Gertnerov vlastný židovský rituálny obrad ho spájal so svojimi predkami a dedičstvom, tak aj jeho synom.

"Bola to mocná a krásna udalosť, a komunita odišla z cesty, aby tam bola a podporovala ho, keď prešiel týmto rituálom," hovorí Gertner zo svojho syna Jordana. "Dúfajme, že ocení, že všetko, čo som mu urobil, bolo premyslene zvolené a nielen bolesť spôsobená."

pokračovanie

Niektorí Židia sú však medzi tými, ktorí spochybňujú starobylý rituál. Michael Kimmel a Amy Aronson z Brooklynu v New Yorku prišli s tvorivou alternatívou. Zistili mohel, ktorý vykonáva rituálne obriezky, aby uskutočnil obrad - bez obriezky.

"Zistili sme, že v židovskej komunite existuje dlhá tradícia opozície voči obriezke, väčšinou od žien," hovorí Kimmel. "Obriezka je nesprávna a krutá a medicínsky zbytočná, ale nechceli sme, aby sa príležitosť jeho narodenia zrodila bez označenia alebo aby sme cítili, že do našej rodiny nebol privezený ako Žid."

Nakoniec skončili pomenovaním a komunálnym zhromaždením, ale nahradili tradičnú obriezku iným spoločným rituálom medzi púštnymi kultúrami, ktoré objavili po nejakom výskume: Privítali Zacharyho do svojho domu umytím svojich nôh. "Nakoniec sa rodina, dokonca aj naši otcovia, cítili v poriadku."

Bola rozhodujúcim faktorom pre Shermana a Wilcoxa, ktorý sa rozhodol neobrezovať svojho syna Alexa. Hovorili o všetkých dôsledkoch, vrátane toho, čo by mohlo urobiť pre svoj sexuálny život. Jeden prieskum ukázal, že americké ženy uprednostňujú obrezaný penis o rozmedzí 3 až 1.

Sherman pripúšťa, že sa obáva, že budúca priateľka môže reagovať na neobrezaný penis jeho syna. Jeho konečná odpoveď? "Ak ešte nikdy predtým nevidela, bude to tak strašne strašná, a ak už veľa z nich spozná, bude pravdepodobne oceniť rozmanitosť."