Ako často a kedy začať rutinné mamografy je otázka diskusie.

Lisa Zamosky

Každý rok? Každý druhý rok? Nie dovtedy, kým nie ste 50 rokov? Keď otočíte 40? Bude odporučené reálne mamografické vyšetrenie odporúčania?

Ak ste žena, ktorá sa blíži vo veku 40 rokov, pravdepodobne ste sa museli pripraviť na svoj prvý skríningový mamograf v čase vašich veľkých narodenín a potom mať jeden každý rok (v niektorých prípadoch každý druhý rok) potom. (Samozrejme, to je len pre rutinné mamografy, hrudky prsníkov vyžadujú vždy mamogram a / alebo iné testy na začatie diagnostiky, či by to mohlo byť rakovina prsníka.)

Ale v novembri 2009 pracovná skupina pre preventívne služby USA (USPSTF) aktualizovala svoje odporúčania na skríning a uviedla, že ženy s priemerným rizikom rakoviny prsníka by mohli počkať až do veku 50 rokov, kým začnú mamografy a následne sledovať len každé dva roky, a nie ročne.

Tieto nové usmernenia vyvolajú rozptýlenú diskusiu v rámci lekárskej komunity a nezodpovedajú väčšine ostatných odporúčaní mamografov od významných zdravotníckych organizácií.

Diskusia sa stále deje a mnohým ženám nie je jasné, kedy by mali naplánovať svoje mamografy.

"Máme vedecké argumenty tam a späť a medzitým sa ženy v istom zmysle chytajú uprostred," hovorí MD Len Lichtenfeld, námestník hlavného lekára Americkej rakovinovej spoločnosti.

Váš lekár vám môže pomôcť vyriešiť tieto možnosti. Tu je pozadie, ktoré potrebujete.

Zmena príbehu

Revidované usmernenia pre screening USPTF mamografie označujú zmenu mora z odporúčaní, ktoré urobili takmer všetky hlavné lekárske združenia, vrátane American Cancer Society, American Medical Association a American College of Obstetrics and Gynecology.

Hoci niektoré organizácie boli flexibilnejšie vzhľadom na frekvenciu skríningu - v niektorých prípadoch bolo každé dva roky prijateľné - ženy boli predtým odporúčané, aby začali mamografický screening vo veku 40 rokov. Takisto to bola pozícia pracovnej skupiny v roku 2002, naposledy sa k tejto záležitosti vyjadrila pred rokom 2009.

To, čo sa zásadne zmenilo v roku 2009, bolo to, že USPSTF sa vyskytla proti rutinnej skríningovej mamografii u žien vo veku 40-49 rokov. Namiesto toho uviedol, že rozhodnutie o získaní rutinných skríningových mamografov pred dosiahnutím veku 50 rokov by malo byť "individuálne a malo by sa zohľadniť kontext pacienta vrátane hodnôt pacienta týkajúcich sa konkrétnych výhod a poškodení".

pokračovanie

Veľmi sa však uvádza, že USPSTF je proti skríningu úplne pre ženy s priemerným rizikom rakoviny prsníka vo veku 40 až 49 rokov. To nebolo, hovorí Diana Petittiová, profesorka biomedicínskej informatiky v Arizone Štátnou univerzitou a podpredsedom výboru USPSTF z roku 2009.

Skutočné odporúčanie nebolo oznámené dobre, podľa Petittiho. "Rozhodnutie o veku začať prejsť na 40, 42, 44, 48 by malo byť jedno, ktoré bolo viac individualizované," hovorí skôr ako 40. narodeniny ženy, ktoré spustili automatickú autorizáciu od svojho lekára, aby získali mamograf.

Ďalšie odporúčania USPSTF zahŕňali dvojročné, skôr ako ročné mamografy pre ženy vo veku 50 až 74 rokov. A nie je dostatok dôkazov, povedal pracovná skupina v tom čase, aby presne zhodnotili výhody a nevýhody pravidelných mamografov u žien starších ako 75 rokov.

Problém so štatistikou

Argument o tom, kedy majú ženy začať skríning rakoviny prsníka, vyplýva z nesúhlasu s procesom, ktorý pracovná skupina použila na dosiahnutie svojich záverov. Spoliehala sa skôr na sofistikovaný počítačový model než na skutočné klinické randomizované štúdie na určenie toho, koľko karcinómov prsníka je zachytených a liečených u žien vo veku 40 až 49 rokov.

Lichtenfeld hovorí, že závery, ktoré dosiahli viaceré inštitúcie používajúce ten istý model, boli odlišné. "Takže spoľahlivosť tohto modelu na klinické rozhodnutie, najmä keď máme údaje z aktuálnych štúdií, sme cítili, že nie je celkom pripravený na hlavný čas," hovorí.

MUDr. Phil Evans, zástupca Spoločnosti pre zobrazovanie prsníkov a riaditeľka Centra starostlivosti o prsia na Southwestern Medical Center v Texase, súhlasí s Lichtenfeldom.

"Jedným z predpokladov, ktoré pracovná skupina urobila, bolo zníženie úmrtnosti vo veku od 40 do 49 rokov bolo 15% a vieme, že z reálnych štúdií … že počet je bližšie k 30%, dvakrát to, čo používali v ich modelovaní, čo je obrovský rozdiel v počte zachránených životov, "hovorí.

"Pracovná skupina uznala v tom čase, že mamografia znížila počet úmrtí u žien vo veku 40 až 49 rokov, hovorí Lichtenfeld." Vtedy sme však povedali, a myslím si, že je dnes spravodlivé opakovať, že pracovná skupina necítila dosť životy boli zachované pre ženy v tejto vekovej skupine, pretože rakovina prsníka je bežnejšia, keď starnete. "

Americká rakovinová spoločnosť, Lichtenfeld hovorí, nesúhlasí a naďalej odporúča bežné skríningové mamografy u žien vo veku 40 rokov a starších.

pokračovanie

Poškodenie príliš veľa testov

Jedným z hlavných problémov, na ktorých USPSTF založil svoje odporúčania, malo čo do činenia s poškodením, ktoré môže pochádzať z mamografického testovania: psychologická ujma, nepotrebné zobrazovacie testy a biopsie a falošne pozitívne výsledky mamografie, v ktorých sa pacientovi povedalo, , keď v skutočnosti neexistuje. Falošne pozitívne výsledky sú častejšie u žien vo veku od 40 do 49 rokov ako u starších žien.

"Hovorili, že majú pocit, že riziko poškodenia z dôvodu toho, že majú mimoriadne postupy, prevažujú nad výhodami zo záchrany životov," hovorí Lichtenfeldová o dôvodoch odloženej mamografie.

Faktom je, že vo veku ženy dochádza k poklesu falošne pozitívnych mamografických výsledkov. To je hlavne preto, že hustota ženských prsníkov má tendenciu klesať s vekom, čo uľahčuje nájsť rakovinu.

"Akýkoľvek test, ktorý je pozitívny, je pravdepodobne naozaj pozitívny ako ženy starnú," hovorí Petitti. Žena vo veku 40 rokov požiadala o návrat na následné testy, pretože pozitívna mamografia má 1 z 10 šanca skutočne mať rakovinu.

Odborníci hovoria, že ženy pochopia, že mamografia má obmedzenia a stále chce byť vyšetrená na rakovinu prsníka.

"Väčšina žien, s ktorými sa rozprávate, by skôr prešla týmto procesom a našla by niečo skôr než čakať," hovorí Evans. "Nikto nemá rád falošný pozitívny názor na čokoľvek, ale je to súčasť toho, čo treba urobiť, aby sme našli rakovinu prsníka včas."

Včasná detekcia

Evans a Lichtenfeld uviedli, že ročné prehliadky, a nie bienáľne, sú obzvlášť dôležité pre ženy vo veku 40 rokov, pretože rakovina rastie rýchlejšie a agresívnejšie u mladších žien.

Vládna pracovná skupina zistila prínos pre screening každý druhý rok, pretože znížila počet falošne pozitívnych výsledkov. "Spýtali sme sa, aký je pomer rizika a prospechu medzi jednoročnými a dvojročným intervalmi a kompromisy sa zdajú byť priaznivé," hovorí Petitti.

Ale Lichtenfeld sa zaoberá analýzou pracovnej skupiny. Pozrel sa na počet žien, ktoré je potrebné vyšetriť, aby sa zachránil život, ale nie na počet zachránených rokov života, hovorí. "Ak nájdeš rakovinu prsníka u mladé ženy a zachrániš jej život, má pred sebou viac rokov života. Keby použili túto analýzu, mohla by task force dospieť k inému záveru," hovorí.

pokračovanie

Federálny zákon o reforme zdravotníctva uvádza mamografy na svojom zozname preventívnych služieb, ktoré stanovujú, že poistné plány pokrývajú každý rok test bez zdieľania nákladov. Odporúčania pracovnej skupiny z roku 2002, ktoré stanovujú, že ženy by mali každoročne začať mamografiu vo veku 40 rokov, vláda písomne ​​použila v zákone.

Zdravotní experti vyjadrujú obavu, že v určitom čase budú prijaté tieto nové odporúčania, ktoré ohrozujú schopnosť žien získať prístup a platiť za ročné skríningy rakoviny prsníka vo veku 40 rokov. Neexistuje však žiadny náznak toho, že vláda plánuje prestať požadovať, aby poisťovatelia plne pokryli náklady na mamografy pre ženy v tejto vekovej skupine.

Spodný riadok

V tomto bode sú odporúčania pracovnej skupiny v rozpore s väčšinou ostatných veľkých združení lekárov. Väčšina z týchto skupín odporúča, aby ženy začali rutinné skríningové mamografy vo veku 40 rokov a robili tak každý rok.

Nakoniec Petitti hovorí, že vzdialenosť medzi pracovnou skupinou a všetkými ostatnými nie je taká široká. "Existuje viac dohody ako nezhoda," hovorí. "Pracovná skupina neuvádza, že mamografia nemá žiadny úžitok u žien mladších ako 50 rokov, že rozhodnutie začať by nemalo byť automatické len preto, že ste zomreli 40."

Evans zaujal pevnejší postoj. "Je veľmi jasné, že úmrtnosť je znížená, ak robíte mamografickú skríning," hovorí. "Dokonca aj ženy vo veku 40-tych rokov dosiahli 30% zníženie úmrtnosti na rakovinu prsníka. 30% zníženie pravdepodobnosti úmrtia na rakovinu prsníka je dosť dobré."